Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
Tôi muốn hỏi về Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến. Tôi có tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình và đăng kí khám chữa bệnh tại tuyến xã. Hiện tại tôi sắp sinh, tuy nhiên bác sĩ nói tôi sinh khó nên chuyển tôi lên tuyến huyện. Vậy nếu tôi không sinh tại tuyến huyện mà sinh con trái tuyển tỉnh (không có giấy chuyển viện của bác sĩ) có được hưởng mức bảo hiểm y tế như sinh đúng tuyến không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến; chúng tôixin tư vấn như sau:
Căn cứ theo quy định mức hưởng bảo hiểm y tế sinh con trái tuyến tỉnh tại điểm đ khoản 1, điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.
Xem thêm:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo quy định trên, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Nếu đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà điều trị nội trú thì được hưởng 60% của 80% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến (tương đương 48% chi phí). Tuy nhiên, đối với trường hợp sinh con trái tuyến tỉnh mà điều trị ngoại trú, tức là không phải nằm lại viện thì bệnh nhân sẽ phải tự chi trả tiền viện phí.
Như vậy, khi bạn sinh con trái tuyến tỉnh thì sẽ không được hưởng quyền lợi như đi đúng tuyến mà chỉ được bảo hiểm y tế chi trả một phần viện phí bằng 48% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được chi trả nếu điều trị nội trú.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về: Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Cơ sở y tế tuyến tỉnh bao gồm những cơ sở y tế nào?
Sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về: Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
