PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN BỘ Y TẾ

Cấp Cứu Xuất Huyết Tiêu Hóa Cao – Phác Đồ BV Bạch Mai

BV Bạch Mai, Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Nội Khoa, NXB Y Học, 2012.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị xuất huyết tiêu hóa trên bộ y tế


I. ĐẠI CƯƠNG

– Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) cao là 1 trong những cấp cho cứu vớt nội – ngoại y khoa.

– Nguy cơ tử vong tăng nếu như chảy máu tái phát, xử lý muộn cùng thiếu tích cực.

– Cần kết hợp các biện pháp hồi mức độ với khám chữa cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều và chữa bệnh nguim nhân.

II. CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đân oán xác định

a. Điển hình với 3 vệt hiệu:

– Nôn ra huyết.

– Phân Đen.

– Biểu hiện mất tiết cấp: da xanh, niêm mạc nhợt, hoàn toàn có thể biểu hiện sốc mất ngày tiết.

b. Hoặc một vài trường vừa lòng, người bệnh vào cung cấp cứu vớt chì bao gồm bộc lộ mất máu cấp nhưng mà không tồn tại mửa huyết, đi ngoài phân đen, dịp đó buộc phải phải:

– Đặt ống thông bao tử kiểm tra: giả dụ không có máu cũng ko sa thải chẩn đân oán.

– Thăm trực tràng tìm kiếm tín hiệu phân black.

– Nội soi bao tử – tá tràng nếu suy nghĩ nhiều tới XHTH.

2. Chẩn đân oán phân biệt

– Chảy tiết cam, bị chảy máu chân răng.

– Ho ra huyết (nhất là lúc người mắc bệnh ho ra ngày tiết tiếp nối nuốt vào rồi lại nôn ra).

– Phân Black sau khi dùng chất Fe, bismuth,…

3. Chẩn đoán thù mức độ

Xác định ra máu nặng:

– Huyết động không ổn định: hạ huyết áp tư nuốm (đưa từ bỏ ở lịch sự ngòi HATĐ sút > 10mmHg với nhịp tyên tăng thêm > 20l/phút); sốc mất tiết (HA tụt, domain authority rét, vã mồ hôi, tè không nhiều, náo loạn ý thức).

– Lượng tiết mất dự trù trên 500ml hoặc buộc phải truyền bên trên 5 đơn vị chức năng máu/24 giờ.

– Bệnh nhân ra máu tươi sau thời điểm đặt ống thông bao tử hoặc ỉa phân nước huyết đỏ.

– Hematocrit 60…

4. Đánh giá nguy cơ tiềm ẩn chảy máu tái phát và cường độ nặng

– Các tín hiệu chứng minh chảy máu tiếp tục tái phát hoặc đang tiếp diễn: HA xấp xỉ, kẹt hoặc tụt dần, mạch tăng ngày một nhiều.

– Trên thực hành lâm sàng phụ thuộc các bảng điểm để đánh giá nguy cơ tái phát (xem bảng 1):

Bảng phân các loại Forrest
Nguy cơ caolaMáu phun thành tia
IbRỉ máu
llaCó mạch máu dẫu vậy ko chảy
llbCó viên huyết đông
Nguy cơ thấpllcCó cặn đen
IIIĐáy sạch

Bảng 1. Đánh giá chỉ nguy cơ tiềm ẩn XHTH bên trên nội soi

Khoáng 30 – 1/2 XHTH cao Khi nội soi bao gồm dấu hiệu bị ra máu tái phát. 22 – 55% BN gồm nguy hại cao vẫn ra máu tiếp tục tái phát nếu như không được cầm và không để mất máu qua nội soi.

Thang điểm đầy đủĐiểm số lâm sàngChỉ sốĐiểm
Tuổi
100 lần/phút1
Huyết áp trọng điểm thu

Bảng 2. Thang điểm Rockall

Thang điểm Rockall đầy đủ từ bỏ 0 – 11, thang điểm lâm sàng từ bỏ 0-7. Nếu thang điểm đầy đủ ≤ 2 hoặc thang điểm lâm sàng bởi 0 thì tiên lượng nguy hại bị chảy máu tài phân phát với tỉ lệ trường đoản cú vong thấp.

5. Chẩn đân oán nguyên ổn nhân

– Dựa vào: hỏi dịch, khám lâm sàng với nội soi hấp thụ.

– Nội soi thực quản lí dạ dày-tá tràng càng cấp tốc càng xuất sắc lúc triệu chứng người bị bệnh ổn định (vừa để chẩn đân oán ngulặng nhân vừa chữa bệnh can thiệp rứa máu).

– Ba nguyên ổn nhân thiết yếu tạo XHTH cao: loét dạ dày-tá tràng, viêm bao tử tá-tràng bị ra máu, tan vỡ giãn tĩnh mạch máu thực quản (TMTQ).

– Một số nguim nhân khác: hội hội chứng Mallory Weiss, dị hình mạch,…

6. Các xét nghiệm phải thiết

– Công thức ngày tiết, tụ máu, nhóm tiết, sinch hóa (ure, creatinin, điện giải thiết bị, men gan…).

– Điện tyên, Xquang phổi, cực kỳ âm ổ bụng.

– Soi dạ dày-tá tràng: tất cả phương châm đặc trưng vào chẩn đân oán nguyên ổn nhân và khám chữa.

III. ĐIỀU TRỊ

– Cần rất khẩn trương, tốt nhất là trong các trường vừa lòng xuất máu hấp thụ nặng nề.

– Kết phù hợp những giải pháp hồi mức độ với những giải pháp cầm và không để mất máu cùng chữa bệnh nguyên nhân.

Xem thêm: Khám Sức Khỏe Du Học Úc - Có Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Visa Du Học

1. Các phương án hồi sức

a. Các rượu cồn tác cung cấp cứu cơ bản

– Đặt bệnh nhân ở tứ vậy ở đầu tốt, tuy vậy chú ý chống nguy cơ tiềm ẩn sặc vào phổi

– Thngơi nghỉ O2 mũi 2 – 6l/phút ít.

– Đặt NKQ trường hợp có nguy cơ trào ngược vào phổi hoặc có suy hô hấp hoặc xôn xao ý thức.

– Đặt 2 mặt đường truyền TM chắc chắn và đầy đủ Khủng. Đặt catheter tĩnh mạch trung trọng tâm, đo áp lực nặng nề tĩnh mạch trung chổ chính giữa (CVP) giả dụ có suy tlặng.

– Đặt ống thông tiểu theo dõi và quan sát ít nước đái.

– Đặt ống thông bao tử và rửa sạch sẽ máu vào dạ dày.

– Lấy máu làm cho XN cơ bạn dạng, làm cho điện tim.

b. Hồi phục thể tích cùng chống sốc

– Ưu tiên hàng đầu trong cung cấp cứu giúp là bù lại lượng dịch mất với tái hồi lại triệu chứng ngày tiết cồn.

– Truyền dịch: NaCl 0,9% hoặc Ringer lactat, sinh hoạt nhiều phần người mắc bệnh truyền 1 – 2 lít dịch muối đẳng trương đang kiểm soát và điều chỉnh được thể tích dịch bị mất.

– Truyền dung dịch keo dán khi đang truyền dung dịch muối bột đẳng trương cho tới tổng liều 50ml/kilogam nhưng người bị bệnh vẫn còn đấy sốc.

– Số lượng và vận tốc truyền phụ thuộc cường độ mất ngày tiết, chứng trạng tyên ổn mạch của người bị bệnh.

– Mục đích: người bệnh thoát sốc (da nóng, HATĐ > 90, nước tiểu > 30ml/giờ đồng hồ, hết kích thích).

– Lưu ý so với người bị bệnh XHTH do giãn vỡ TMTQ tránh việc nâng áp suất máu quá cao (HATĐ > 110mmHg) vày có nguy cơ chảy máu lại tái phát bởi tăng áp lực đè nén tĩnh mạch cửa.

– Theo dõi gần kề mạch, áp suất máu, nghe phổi, CVPhường., ĐTĐ (ví như có) quan trọng đặc biệt người bệnh gồm bệnh đường tim mạch.

c. Truyền máu

– Bệnh nhân ra máu nặng trĩu hoặc đang tiến triển, nhằm đã đạt được tiết đụng ổn định cùng hematocrit > 25% (> 30% làm việc tín đồ già gồm căn bệnh lí mạch vành hoặc suy hô hấp).

– Rối loạn đông máu: ngày tiết tương tươi ướp lạnh, khối tè cầu.

2. Điều trị cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều theo ngulặng nhân

– Nội soi bao tử gồm mục đích đặc trưng trong điều trị cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều theo từng nguyên nhân, nên thực hiện mau chóng khi tình trạng người bệnh ổn định.

– Điều trị theo từng nguyên ổn nhân nắm thể:

+ Loét dạ dày-tá tràng: nội soi can thiệp phối hợp sử dụng thuốc khắc chế bài trừ dịch vị omeprazol tiêm TM 80mg, sau đó truyền TM 8mg/tiếng. Phẫu thuật lúc bệnh nhân ra máu nặng trĩu, dai dẳng, khám chữa nội soi thất bại.

+ Vỡ giãn tĩnh mạch máu thực quản: nội soi can thiệp phối kết hợp dung dịch có tác dụng sút áp lực nặng nề TM cửa. Lựa chọn 1 trong những loại thuốc sau: somatostatin (bolus TM 0,25mg, tiếp nối truyền TM 6mg/24 giờ) hoặc octreotid (bolus TM 100 μg sau đó truyền TM 25 – 50μg/giờ) hoặc terlipressin (1mg x 4 lần/24 giờ).

+ Viêm dạ dày tá tràng cấp: cắt vứt nguyên tố công kích, omeprazole (bolus 80mg, kế tiếp truyền TM 8mg/ giờ), nếu còn bị chảy máu rất có thể kết hợp truyền TM somatostatin (liều nhỏng trên).

– Nếu ngôi trường hòa hợp nặng bệnh nhân vào cấp cứu vãn không thể nội soi được nhằm khẳng định nguyên nhân bị ra máu, cần yếu phân biệt được bị chảy máu vày loét dạ dày-tá tràng giỏi vỡ giãn TMTQ, yêu cầu khám chữa pân hận hợp

+ Truyền dịch, ngày tiết phòng sốc.

+ Truyền TM phối kết hợp thuốc ức chế bài trừ dịch vị (omeprazol như trên) cùng với thuốc làm sút áp lực TM cửa ngõ (somatostatin hoặc terlipressin – liều nlỗi trên).

+ Lúc triệu chứng người bị bệnh ổn định, nội soi để can thiệp theo nguyên ổn nhân.

*
*

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ, “Xuất máu tiêu hóa”, Xử trí cấp cho cứu vớt nội khoa, Nhà xuất bạn dạng Y học, 1998.

2. Nhóm Chuyên Viên về xuất tiết tiêu hoá, “Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hoá trên cấp cho tinch không vị tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch máu cửa”, Tạp chí khoa học tiêu hoá VN, 2009, tập IV, số 17.

3. Alan Bakun, MD, Marc Bardou, MD, “Consensus recommendations for managing patiens with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding”, Ann Intern Med, 2003, 139: 843 – 857.

4. Ala I. Shahala, MD, “Gastroesophageal variceal hemorrhage”, N Engl J Med, 2001. Vol 345 No 9.