Phác đồ điều trị viêm gan c bộ y tế 2016

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKân hận ngoạiKhối chống khámKhối hận nộiKân hận cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin bệnh việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm Quy trình kỹ thuậtTài liệu Truyền thông dinch dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài bao gồm, Giá Dịch Vụ
*

*

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C


HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C

(Ban hành cố nhiên Quyết định số 5012/QĐ-BYT

I. ĐẠI CƯƠNG

Viêm gan vi rút ít C là bệnh dịch vị vi rút viêm gan C gây ra. Vi rút viêm gan C trực thuộc chúng ta Flaviviridae, gồm làm nên cầu. Theo tổ chức y tế nhân loại, hiện nay có tầm khoảng 170 triệu người lây lan vi rút ít viêm gan C, chiếm 3% dân số quả đât. Tại đất nước hình chữ S, lây truyền vi rút ít viêm gan C gồm xu hướng càng ngày càng ngày càng tăng. Viêm gan vi rút C lây qua con đường huyết, rất có thể tạo viêm gan vi rút cung cấp, viêm gan mạn, dẫn tới xơ gan cùng ung thư gan.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị viêm gan c bộ y tế 2016

II. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN VI RÚT C

1. Triệu chứng

a) Triệu chứng lâm sàng

- Phần Khủng không tồn tại biểu hiện lâm sàng, các triệu hội chứng nếu như bao gồm thường ko quánh hiệu với dễ dàng lầm lẫn với những dịch không giống như: mệt mỏi, ngán ăn, bụng trướng, đau vơi hạ sườn bắt buộc, rối loạn hấp thụ, đau cơ;

- Có thể gặp mặt vàng domain authority vơi, kín đáo, lộ diện từng nhịp, sốt và tí hon giảm cân;

- Có thể tất cả những bộc lộ ngoại trừ gan ở: cơ xương khớp, domain authority với niêm mạc, hệ nội máu, thận, hấp thụ, tyên mạch.

b) Cận lâm sàng

- Cần xét nghiệm chắt lọc làm việc những người dân có nguy cơ cao: lịch sử từ trước tiêm chích ma túy, mổ xoang, truyền máu, quan hệ dục tình ko an toàn, thanh lọc huyết chu kỳ, tthấp hiện ra trường đoản cú bà mẹ lây nhiễm HCV

- Anti-HCV dương tính

- HCV RNA dương tính

- Định typ vi rút ít viêm gan C: bắt buộc làm cho xét nghiệm định typ sẽ giúp đỡ tiên lượng đáp ứng khám chữa cùng dự loài kiến thời gian điều trị.

2. Chẩn đoán khẳng định

a) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút ít C cấp

- HCV RNA dương tính, anti-HCV có thể âm tính hoặc dương tính: HCV RNA thường xuyên dương tính 2 tuần sau khoản thời gian ptương đối lây lan, trong lúc anti - HCV xuất hiện thêm sau 8 - 12 tuần.

- AST, ALT bình thường hoặc tăng

- Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng: Người bệnh dịch được theo dõi và quan sát bao gồm gửi máu thanh hao tự anti - HCV cõi âm thành dương tính, có thể tất cả biểu hiện lâm sàng hoặc không.

b) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C mạn

- Anti HCV dương tính, HCV RNA dương tính;

- Thời gian mắc bệnh > 6 tháng, hoặc có biểu hiện xơ gan (được xác định bằng chỉ số APRI, hoặc sinc thiết gan gồm hình hình họa viêm gan mạn với xơ hóa tất cả ý nghĩa, hoặc FibroScan, Fibrotest tất cả xơ hóa > F2) nhưng mà không vì căn cơ khác (Phụ lục 1)

c) Chẩn đoán viêm gan C ngơi nghỉ tphải chăng em

- Xét nghiệm anti-HCV lúc tthấp 18 mon tuổi trở lên

- Xác định HCV RNA làm việc thời điểm 1 - 2 mon sau sinch để chẩn đoán thù nhanh chóng hơn

3. Chẩn đoán phân biệt: với các viêm gan mạn bởi ngulặng nhân khác.

III. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C

1. Điều trị viêm gan vi rút ít C cấp: Bệnh rất có thể từ khỏi.

- Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi và các thuốc điều trị triệu chứng.

- Điều trị sệt hiệu: làm bớt nguy hại viêm gan C cung cấp chuyển thành mạn tính. Sau tuần 12, nếu HCV RNA dương tính thì có chỉ thị điều trị quánh hiệu bằng IFN hoặc PegINF, có thể kèm với ribavirin hoặc ko. Thời gian chữa bệnh ít nhất 12 tuần, hoàn toàn có thể kéo dãn mang đến 24 tuần tùy vào thỏa mãn nhu cầu vi rút ít.

2. Điều trị viêm gan vi rút ít C mạn tính

a) Mục tiêu điều trị

- Ngăn uống phòng ngừa tiến triển của căn bệnh, sút nguy hại diễn biến thành xơ gan với ung thư gan.

- Cải thiện quality sinh sống, kéo dãn đời sống

- Về mặt vi rút ít học, kim chỉ nam là đạt được được thỏa mãn nhu cầu vi rút ít bền chắc (HCV RNA âm thế sau 24 tuần hoàn thành điều trị).

b) Chuẩn bị điều trị

- Người bệnh dịch yêu cầu được thiết kế những xét nghiệm trước khám chữa (Prúc lục 2)

- Xét nghiệm định typ

- Tư vấn mang đến bệnh nhân về: phác hoạ thứ điều trị, công dụng, các chức năng không hề muốn cùng tuân hành chữa bệnh.

c) Chỉ định điều trị: khi bạn bệnh dịch gồm đầy đủ các điều kiện sau

- HCV RNA (+);

- Chức năng gan còn bù: Bilirubin huyết tkhô nóng 34g/L, không tồn tại bệnh dịch não gan, không tồn tại cổ trướng;

- Xét nghiệm về tiết học tập và sinch hóa nghỉ ngơi cực hiếm chấp nhận: Hb > 13g ở nam giới, > 12g làm việc nữ; bạch huyết cầu nhiều nhân trung tính >1500/mm3; đái cầu > 75G/L; creatinin máu thanh khô

Thuốc

Liều dùng

Tác dụng

không ao ước muốn

Interferon (IFN) tiêm bên dưới da

IFN α-2a

3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần

Hội hội chứng giả cúm (nóng cao, chóng mặt, đau cơ, mỏi mệt), thiếu thốn máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, trầm tính, biến đổi hành vi, mửa, tiêu chảy, náo loạn tính năng đường sát,...

IFN α-2b

3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần

Pegylated IFN α-2a

180 mcg x 1 lần/tuần

Pegylated IFN α-2b

1,5 mcg/kg x 1 lần/tuần

Ribavirin

Ribavirin

+ Týp 1, 4, 6: 15mg/kg/ngày (≤ 75kg: 1000mg/ngày, > 75kg: 1200mg/ngày).

+ Týp 2, 3: 800mg/ngày.

Xem thêm: Bệnh Viện Trung Ương Huế Cơ Sở 2, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Huế

Thiếu huyết, viêm khớp, ngứa ngáy khó chịu không tính domain authority, ho khan, nhức ngực, trầm tính, ỉa chảy, cực nhọc tiêu.

Thuốc ức chế protease

Boceprevir

800 mg x 3 lần/ngày

Thiếu huyết, sút bạch huyết cầu, vạc ban, RL hấp thụ, RL vị giác, bi lụy ói, nhức đầu

Telaprevir

750 mg x 3 lần/ngày

e) Điều trị

- Phác đồ:

+ Phác đồ chuẩn: Interferon (IFN) + Ribavirin

+ Kết hợp phác đồ chuẩn với boceprevir hoặc telaprevir vào trường hòa hợp fan bệnh viêm gan C týp 1 vẫn gồm thất bại điều trị với phác đồ vật chuẩn chỉnh trước đó.

-Thời gian điều trị: phụ thuộc vào vào typ cùng đáp ứng nhu cầu vi rút.

Sơ thiết bị 1: Phác thứ điều trị theo đáp ứng nhu cầu vi rút ít

ở tín đồ căn bệnh viêm gan C týp 1,4,6

*

Sơ trang bị 2: Phác thiết bị chữa bệnh theo thỏa mãn nhu cầu vi rút sống người căn bệnh viêm gan C týp 2,3

+ Typ 1,4,6: 48 tuần hoặc dựa vào sơ vật 1.

+ Typ 2,3: 24 tuần hoặc dựa vào sơ đồ 2

+ Trường đúng theo không xác định được typ thì điều trị như typ 1 hoặc 6, bởi đa phần vi rút ít viêm gan C làm việc cả nước nằm trong typ 1 và 6.

-Theo dõi vào quá trình điều trị:

+ Lâm sàng: 4 tuần một lượt, reviews triệu bệnh lâm sàng, các chức năng không hề mong muốn của thuốc.

+ ALT, tế bào tiết nước ngoài vi, creatinin, nút thanh lọc cầu thận: 4 tuần một lượt.

+ Đo mua lượng HCV RNA (sử dụng kỹ thuật với ngưỡng phân phát hiện nay 2 diện tích S da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày; hoặc PegINF α-2a 180mcg/1,73 m2 x diện tích da/tuần + Ribavirin 15mg/kg/ngày.

- Thời gian điều trị: phụ thuộc vào týp, nhỏng ở fan to.

b) Người bệnh dịch đồng lây lan vi rút ít HIV

- Áp dụng phác đồ vật khám chữa chuẩn của viêm gan C mạn tính

- Thời gian điều trị 48 tuần .

Crúc ý hệ trọng dung dịch cùng những tác dụng không muốn Khi chữa bệnh mặt khác với các dung dịch antiretrovi khuẩn.

c) Người bệnh dịch tất cả bệnh dịch thận mạn tính

Bảng 2. Điều trị viêm gan vi rút ít C sống bạn căn bệnh gồm căn bệnh thận mạn tính

Tình trạng

Thái độ xử trí

Mức lọc cầu thận >60 ml/phút

Giữ nguim liều

Mức thanh lọc cầu thận 15-59 ml/phút

PegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần.Ribavirin 200-800mg/ngày

Lọc tiết chu kỳ

IFN α-2a, hoặc IFN α-2b: 3 triệu đơn vị chức năng x 3 lần/tuần, hoặcPegINF α-2a 135mcg/tuần, hoặc PegINF α-2b 1mcg/kg/tuần.,Ribavirin 200 - 800mg/ngày

Ghép thận

Người bệnh dịch đã ghép thận: không tồn tại hướng dẫn và chỉ định khám chữa cùng với interferon.Người dịch chuẩn bị ghnghiền thận: rất cần phải chữa bệnh viêm gan C trước ghép thận.

d) Người bệnh xơ gan tiến trình Child A (prúc lục 1): không thay đổi liều với theo dõi gần kề tính năng phụ.

đ) Người bệnh xơ gan giai đoạn Child B: đề nghị không nguy hiểm do interferon liên can suy gan. cũng có thể dùng với liều thấp, theo dõi ngay cạnh công dụng phụ để sẵn sàng cho những người dịch ghxay gan.

4. Xử trí những chức năng ko ước ao muốn

Giảm bạch cầu

- Số lượng BC Thiếu máuHb Hb 8,5-10g/dL: sút liều PegIFN và ribavirin 1/2 đến đến liều 200mg/ngày;Hb Giảm đái cầu

Số lượng tè cầu

Tiêu chuẩn chỉnh nhằm tấn công giá

1 điểm

2 điểm

3 điểm

Rối loạn thần kinh- tinh thần

(Hội bệnh não gan)

Không

nhẹ

hôn mê

Cổ chướng

Không

Có ít,

dễ kiểm soát

Có nhiều,

khó khăn kiểm soát

Bilirubin ngày tiết tkhô hanh (mg/ml)

50

Albumin máu tkhô cứng (g/l)

>35

28-35

64

44-64

Số điểm từng bệnh nhân có được bằng tổng cộng điểm của các tiêu chuẩn chỉnh. Tình trạng bệnh nhân được chia làm 3 mức độ phụ thuộc tổng cộng điểm sẽ thu được.

Child A: 5-6 điểm; Child B: 7-9 điểm; Child C: 10 điểm

PHỤ LỤC 1

XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ

(Ban hành dĩ nhiên Quyết định số 4817/QĐ-BYT

ngày 28 tháng 1một năm 2013 của Bộ trưởng Sở Y tế)

1. Công thức máu, urê, creatinin, năng lượng điện giải đồ

2. Đánh giá tác dụng gan (AST, ALT, GGT, bilirubin, albumin, AFPhường, xác suất prothrombin, INR)

3. X-Quang tim phổi thẳng

4. Nội tiết: FT4, TSH

5. Tim mạch: điện trọng điểm đồ dùng

6. Siêu âm ổ bụng

7. Đánh giá bán triệu chứng xơ hóa gan (sinch thiết gan, hoặc Fibrotest, hoặc Fibroscan, hoặc APRI)