Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 để chăm sóc sức khỏe cho người dân. Các mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định khác nhau tùy vào từng trường hợp như sau…
Hỏi: Đề nghị Luật sư tư vấn giúp tôi về mức hưởng bảo hiểm y tế. Trường hợp tôi đã đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm nhưng đi khám vượt tuyến không qua tuyến bệnh viện huyện thì bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho tôi là bao nhiêu phần trăm chi phí khám chữa bệnh nội trú của tôi ở bệnh viện tỉnh. Tôi xin cảm ơn. (Hoàng Ngân – Thái Nguyên)
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Đang xem: Mức hưởng bảo hiểm y tế 2017
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
6. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
7. Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng đối với việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các địa bàn giáp ranh; các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều này”.
Như vậy, nếu chị đi khám chữa bệnh mà không đúng tuyến thì chi phí khám chữa bệnh nội trú của chị sẽ được bảo hiểm y tế chi trả là 60% chi phí điều trị nội trú.
Khuyến nghị:
Để có ý kiến tư vấn chính xác và cụ thể hơn, Quý vị vui lòngliên hệ với các Luật sư chuyên gia của Công ty Luật TNHH Everest qua Tổng đàitư vấn pháp luật 1900 6198, hoặc E-mail: info
everest.net.vn.zNội dung bài tư vấn pháp luật An sinh xã hội mà Công ty Luật TNHHEverest cung cấp, Quý vị chỉ nên xem như nguồn tài liệu tham khảo.Tại thời điểm quý Vị đọc bài viết này, các điều luật chúng tôiviện dẫn có thể đã hết hiệu lực, hoặc đã được sửa đổi, bổ sung; các thông tintrong tình huống là cá biệt. Do đó, chúng tôi không đảm bảo những thông tin nàycó thể áp dụng cho mọi trường hợp, mọi đối tượng, ở mọi thời điểm.
Xem thêm: Thuốc Simacone Giá Bao Nhiêu? Có Tác Dụng Gì? Có Tốt Hay Không?
Người lao động phải làm gì khi mức lương trong hợp đồng lao động thấp hơn trong thỏa ước lao động tập thể?
Khi tham gia lao động, tiền lương là sự quan tâm hàng đầu của người lao động. Khi người lao động ký kết hợp đồng thì có nhiều trường hợp thỏa ước lao động tập thể ra đời sau có quy định mức lương tối thiểu cao hơn thì người lao động nên chú ý những điều này.
Có phải mọi tài sản hợp pháp, có giá trị đều có thể dùng để đặt cọc không?
Khi muốn đặt cọc một tài sản nào đó thì bên đặt cọc phải xem tài sản đó có phải là đối tượng dùng để đặt cọc không. Thế nhưng hiện nay cả bên đặt cọc và bên nhận đặt cọc đều không mấy quan tâm đến tài sản đó mà chỉ quan tâm đến giá trị của tài sản đó thôi.
Mẫu hợp đồng mua bán tài sản cố định
Hợp đồng mua bán tài sản là sự thỏa thuận giữa các bên, theo đó bên bán chuyển quyền sở hữu tài sản cho bên mua và bên mua trả tiền cho bên bán.
Lệ phí gia hạn hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu được quy định là bao nhiêu?
Khi muốn gia hạn hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu thì chủ văn bằng bảo hộ cần phải nộp lệ phí gia hạn. Khi đó, việc nắm rõ các quy định về phí, lệ phí giúp ích rất nhiều cho doanh nghiệp trong những trường hợp này.
Trình bày những đặc điểm của khuyến mại trong pháp luật 2017 như thế nào?
Hiện nay, doanh nghiệp có nhiều biện pháp để thúc đẩy doanh thu của doanh nghiệp mình, trong đó có hoạt động khuyến mại. Việc khuyến mại giúp cho lượng tiêu thụ của hàng hóa được tăng nhanh hơn, thúc đẩy doanh nghiệp phát triển.
Các quy định về thủ tục nghỉ hưu đối với cán bộ, công chức mới nhất
Trong hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm hưu trí là chế độ dành cho những người không còn tham gia quan hệ lao động nữa vì vậy chế độ này rất cần thiết và không thể thiếu được.
Mẫu đơn xin nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mới nhất
Dưới đây là mẫu đơn xin nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mới nhất cho người lao động mà chúng tôi cung cấp cho khách hàng. Chi tiết vui lòng liên hệ tới tổng đài 19006198 để được chúng tôi tư vấn và hỗ trợ.
Chuyển nhượng quyền sở hữu nhãn hiệu cần lưu ý điều gì?
Chuyển nhượng nhãn hiệu được hiểu là việc chuyển nhượng quyền sở hữu nhãn hiệu từ chủ sở hữu sang cá nhân hoặc tổ chức khác. Việc chuyển nhượng nhãn hiệu ở Việt Nam phải được lập thành văn bản có sự đồng ý của cả hai bên.
Người lao động phải làm gì khi mức lương trong hợp đồng lao động thấp hơn trong thỏa ước lao động tập thể?
Khi tham gia lao động, tiền lương là sự quan tâm hàng đầu của người lao động. Khi người lao động ký kết hợp đồng thì có nhiều trường hợp thỏa ước lao động tập thể ra đời sau có quy định mức lương tối thiểu cao hơn thì người lao động nên chú ý những điều này.
Có phải mọi tài sản hợp pháp, có giá trị đều có thể dùng để đặt cọc không?
Khi muốn đặt cọc một tài sản nào đó thì bên đặt cọc phải xem tài sản đó có phải là đối tượng dùng để đặt cọc không. Thế nhưng hiện nay cả bên đặt cọc và bên nhận đặt cọc đều không mấy quan tâm đến tài sản đó mà chỉ quan tâm đến giá trị của tài sản đó thôi.
Mẫu hợp đồng mua bán tài sản cố định
Hợp đồng mua bán tài sản là sự thỏa thuận giữa các bên, theo đó bên bán chuyển quyền sở hữu tài sản cho bên mua và bên mua trả tiền cho bên bán.
Lệ phí gia hạn hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu được quy định là bao nhiêu?
Khi muốn gia hạn hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu thì chủ văn bằng bảo hộ cần phải nộp lệ phí gia hạn. Khi đó, việc nắm rõ các quy định về phí, lệ phí giúp ích rất nhiều cho doanh nghiệp trong những trường hợp này.
Trình bày những đặc điểm của khuyến mại trong pháp luật 2017 như thế nào?
Hiện nay, doanh nghiệp có nhiều biện pháp để thúc đẩy doanh thu của doanh nghiệp mình, trong đó có hoạt động khuyến mại. Việc khuyến mại giúp cho lượng tiêu thụ của hàng hóa được tăng nhanh hơn, thúc đẩy doanh nghiệp phát triển.
Các quy định về thủ tục nghỉ hưu đối với cán bộ, công chức mới nhất
Trong hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm hưu trí là chế độ dành cho những người không còn tham gia quan hệ lao động nữa vì vậy chế độ này rất cần thiết và không thể thiếu được.
Mẫu đơn xin nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mới nhất
Dưới đây là mẫu đơn xin nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mới nhất cho người lao động mà chúng tôi cung cấp cho khách hàng. Chi tiết vui lòng liên hệ tới tổng đài 19006198 để được chúng tôi tư vấn và hỗ trợ.
Chuyển nhượng quyền sở hữu nhãn hiệu cần lưu ý điều gì?
Chuyển nhượng nhãn hiệu được hiểu là việc chuyển nhượng quyền sở hữu nhãn hiệu từ chủ sở hữu sang cá nhân hoặc tổ chức khác. Việc chuyển nhượng nhãn hiệu ở Việt Nam phải được lập thành văn bản có sự đồng ý của cả hai bên.
Thời hạn Doanh nghiệp được cấp Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp sau khi nộp hồ sơ thành lập mới doanh nghiệp là bao lâu?
Phòng Đăng ký kinh doanh cấp Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp, Giấy xác nhận về việc thay đổi nội dung đăng ký doanh nghiệp, cập nhật thông tin thay đổi nội dung đăng ký doanh nghiệp nghiệp trong thời hạn 03 ngày làm việc.
Quy trình thẩm định nội dung đơn yêu cầu bảo hộ sáng chế được quy định như thế nào?
Yêu cầu thẩm định nội dung đơn đăng ký sáng chế phải được nộp trong thời hạn 42 tháng kể từ ngày ưu tiên, nếu trong đơn có yêu cầu cấp Bằng độc quyền sáng chế, hoặc trong thời hạn 36 tháng kể từ ngày ưu tiên nếu yêu cầu cấp Bằng độc quyền giải pháp hữu ích
Mẫu quyết định về việc nộp tiền phạt nhiều lần mới nhất
Công ty Luật TNHH Everest cung cấp cho quý khách hàng Mẫu quyết định về việc nộp tiền phạt nhiều lần đính kèm Nghị định 81/2013/NĐ-CP như dưới đây:
Mẫu Quyết định Tiêu hủy tang vật vi phạm hành chính
Việc tiêu huỷ công khai số tang vật bị tịch thu do vi phạm hành chính nhằm tuyên truyền, răn đe đối với các tổ chức, cá nhân vi phạm, qua đó góp phần nâng cao nhận thức về pháp luật.
Hợp đồng nguyên tắc khác gì so với hợp đồng kinh tế ?
Hợp đồng nguyên tắc về cơ bản có những đặc điểm giống hợp đồng kinh tế, 2 hợp đồng này có giá trị pháp lý ngang nhau.
Mẫu Bảng kê tài khoản ngân hàng (Kèm theo tờ khai mẫu số 02-ĐK-TCT)
Mẫu Tờ khai đăng ký thuế (Dùng cho đơn vị trực thuộc) mới
Công ty Luật TNHH Everest đã được khách hàng tin tưởng và công nhận là một trong những tổ chức luật sư uy tín tại Việt Nam trong các lĩnh vực tư vấn pháp lý, đại diện ngoài tố tụng, tranh tụng – trọng tài và dịch vụ pháp lý khác.