Mẫu sổ khám sức khỏe định kỳ theo thông tư 14

Quy định xét nghiệm sức mạnh là từng trải yêu cầu Lúc người đủ 18 tuổi trngơi nghỉ lên để chứng thực đầy đủ điều kiện nhằm học tập, thao tác, thi bởi lái xe,….

Bạn đang xem: Mẫu sổ khám sức khỏe định kỳ theo thông tư 14

Có 3 loại giấy khám sức mạnh hiện nay theo giải pháp của Thông tứ 14/2013/TT-BYT chỉ dẫn xét nghiệm sức mạnh vày Bộ trưởng Sở Y tế phát hành. Bao gồm:

Giấy thăm khám sức khỏe dùng đến đối tượng người sử dụng là fan đầy đủ trường đoản cú 18 tuổi trở lên.Giấy đi khám sức mạnh dùng cho tất cả những người dưới 18 tuổi khi đi khám sức khỏe.

Mẫu đi khám sức khỏe chu kỳ theo Thông bốn 14/2013


Mẫu khám sức mạnh định kỳ theo Thông tư 14/2013

3 KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ

Các cá thể, đơn vị có nhu cầu khám sức mạnh chu kỳ sẽ đến các các đại lý thăm khám sức mạnh để tổ chức triển khai khám sức mạnh.

Đối cùng với ngôi trường vừa lòng thăm khám sức mạnh định kỳ vì công ty ký phù hợp đồng cùng với đại lý xét nghiệm sức mạnh thì nên cần xuất trình Hồ sơ sức mạnh lúc đi khám tập trung. Còn nếu như khách hàng chọn đi khám đơn lẻ thì cần phải có giấy reviews của ban ngành, tổ chức đè nghị đi khám sức khỏe chu kỳ.

Cơ sở thăm khám sức mạnh địa thế căn cứ vào Hợp đồng thăm khám sức khỏe thời hạn. Và tùy theo nghề, công việc vó tiêu chuẩn sức mạnh riêng rẽ, cơ sở thăm khám sức khỏe cần triển khai những quy định của tiêu chuẩn đó hiện hành sẽ được thực hiện thăm khám sức mạnh.

Thực hiện khám sức mạnh định kỳ theo chủng loại giải pháp trên Phú lục 3 Thông tư 14/2013.

Mẫu này là phụ lục 3 của Thông tứ 14/2013/TT/BYT, dùng cho những vận động xét nghiệm sức mạnh chu kỳ.

Phú lục 3

MẪU SỔ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ

Ảnh

(4x6cm)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự vì chưng – Hạnh phúc

SỔ KHÁM BỆNH ĐỊNH KỲ

1. Họ cùng thương hiệu (chữ in hoa):……………………………………….

2. Giới tính: Nam □ Nữ □ Tuổi:…………

3. Số CMND hoặc Hộ chiếu: ……………cung cấp ngày………….

4. Hộ khẩu hay trú:……………………………………………..

…………………………………………………………………………………

5. Chỗ ngơi nghỉ hiện nay tại: ………………………………………………………………………………………

6. Nghề nghiệp: ……………………………………………………………..11…..

7. Nơi công tác, học tập tập: ……………………………………12…………………………

8. Ngày bắt đầu vào học/thao tác làm việc trên đơn vị hiện tai: ………../……………/……………

9. Nghề, công việc trước đó (Liệt kê những quá trình sẽ có tác dụng vào 10 năm gần đây, tính từ bỏ thời khắc ngay gần nhất):

a)…………………………………………………13…………………………………………………

thời gian thao tác làm việc …14..năm….15…mon tự ngày……/……/…..mang đến ……./…../….

b)…………………………………………………..16………………………………………………

thời hạn thao tác làm việc …….14…….năm……15……tháng trường đoản cú ngày……./……../……đến ……./…../…….

**

11 Ghi rõ các bước hiện nay đang làm

12 Ghi rõ tên, hệ trọng cơ quan, đơn vị chức năng nơi bạn được xét nghiệm sức

khỏe mạnh sẽ lao hễ, học tập.

13 Ghi rõ các công việc vẫn làm cho.

14 Số năm mà lại fan được xét nghiệm sức mạnh sẽ làm cho quá trình đó

15 Số mon nhưng fan được thăm khám sức khỏe sẽ làm cho các bước đó

16 Ghi rõ công việc hiện thời đang làm

10. Tiền sử bệnh, tật của gia đình: ……………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………..

11. Tiền sử căn bệnh, tật bạn dạng thân

Tên bệnhPhát hiện tại nămTên bệnh nghề nghiệpPhát hiện nay năm
a)
b)

Người lao rượu cồn xác nhận ………ngày…….tháng…….năm…..

 (Ký cùng ghi rõ bọn họ tên) Người lập sổ KSK định kỳ

(Ký và ghi rõ bọn họ tên)

KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ

TIỀN SỬ BỆNH, TẬT

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

I.1 KHÁM THỂ LỰC

Chiều cao: ………………..cm; Cân nặng……………kg; Chỉ sổ BMT………….

Mạch: …………….lần/phút; Huyết áp: …………./…………..mmHg

Phân các loại thể lực: ………………………………………………………………………….

KHÁM LÂM SÀNG
Nội dung khámHọ, thương hiệu, chữ cam kết của Bác sĩ
1. Nội khoa

a) Tuần hoàn: …………………………………………………………

Phân loại: ……………………………………………………………….

b) Hô hấp: ………………………………………………………………

Phân loại: ……………………………………………………………….

c) Tiêu hóa: …………………………………………………………….

Phân loại: ………………………………………………………………..

d) Thận – Tiết niệu: ………………………………………………….

Phân loại: …………………………………………………………………

đ) Nội tiết: ………………………………………………………………

Phân loại: ………………………………………………………………..

e) Cơ – xương – khớp: ……………………………………………..

Phân loại: ………………………………………………………………..

g) Thần kinh: …………………………………………………………..

Phân loại: ………………………………………………………………..

h) Tâm thần: ……………………………………………………………

Phân loại: ………………………………………………………………..

2. Mắt

– Kết trái đi khám thị lực: Không kính: Mắt phải……Mắt trái……

Có kính: Mắt phải…….Mắt trái…….

– Các bệnh dịch về mắt (nếu có): …………………………………………

– Phân loại: ………………………………………………………………..

3. Tai – Mũi – Họng

Kết quả thính lực:

Tai trái: Nói thường…………m; Nói thầm………………m

Tai phải: Nói thường………..m; Nói thầm……………..m

Các bệnh dịch về Tai – Mũi – Họng (trường hợp có): ………………………

Phân loại: …………………………………………………………………….

4. Răng – Hàm – Mặt

Kết quả khám: Hàm trên:………………………………………………..

Hàm dưới: ……………………………………………….

Các căn bệnh về răng hàm mặt (giả dụ có): ………………………………..

Phân loại: ……………………………………………………………………..

5. Da liễu: ………………………………………………………………..

Phân loại: ………………………………………………………………..

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

Xem thêm: Mẹo Chữa Bệnh Trĩ Bằng Lá Lốt Trị Bệnh Trĩ Bằng Lá Lốt Tác Dụng Thần Kỳ

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG

Nội dung khámHọ, thương hiệu, chữ ký của bác sỹ

 

Xét nghiệm ngày tiết học/sinc hóa/X-quang quẻ với các xét nghiệm khách hàng Khi gồm hướng dẫn và chỉ định của bác bỏ sỹ:

a) Kết quả:……………………………………………………………..

b) Đánh giá: …………………………………………………………………..

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

KẾT LUẬNPhân một số loại sức khỏe:…………………………………17………………………………………………..Các bệnh dịch, tật (giả dụ có): ……………………18………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………

Hướng xử lý: …………………………………………………………………………………………….

……………..ngày……..tháng……..năm……….

NGƯỜI KẾT LUẬN

(Ký, ghi rõ chúng ta tên với đóng dấu)

17 Phân loại sức khỏe theo nguyên lý trên Quyết định số 1613/BYT-QĐ hoặc phân nhiều loại sức khỏe theo khí cụ của bộ tiêu chuẩn sức mạnh siêng ngành so với ngôi trường phù hợp thăm khám sức mạnh chăm ngành.

18 Ghi rõ các căn bệnh, tật, phương pháp chữa bệnh, hồi phục chức năng hoặc giới thiệu đi khám siêng khoa để khám bệnh dịch, chữa bệnh.