Theo dõi hiệu lực VB Chia sẻ qua: BỘ Y TẾ _____ Số: 1851/QĐ-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ________________________ Hà Nội, ngày 24 tháng 4 năm 2020 QUYẾT ĐỊNHVề việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi”___________BỘ TRƯ" /> Theo dõi hiệu lực VB Chia sẻ qua: BỘ Y TẾ _____ Số: 1851/QĐ-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ________________________ Hà Nội, ngày 24 tháng 4 năm 2020 QUYẾT ĐỊNHVề việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi”___________BỘ TRƯ" />

Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Hen Phế Quản Bộ Y Tế

Tóm tắt Nội dung VB nơi bắt đầu Tiếng Anh Hiệu lực VB liên quan Lược đồ Nội dung MIX Tải về
Đăng nhập thông tin tài khoản tritraonguocdaday.com giới cùng ĐK áp dụng Phần mềm tra cứu giúp vnạp năng lượng bản.

Bạn đang xem: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản bộ y tế

">Theo dõi hiệu lực thực thi VB
Chia sẻ qua:
*
*

BỘ Y TẾ

_____

Số: 1851/QĐ-BYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự bởi vì - Hạnh phúc

________________________

Hà Nội Thủ Đô, ngày 24 tháng tư năm 2020

QUYẾT ĐỊNH

Về câu hỏi phát hành tư liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán thù và điều trị hen phế quản bạn phệ với trẻ em ≥ 12 tuổi”

___________

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ


Căn uống cứ đọng Luật Khám bệnh, chữa dịch năm 2009;

Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CPhường ngày trăng tròn mon 6 năm 2017 của Chính phủ mức sử dụng chức năng, trách nhiệm, quyền hạn với Cơ cấu tổ chức của Sở Y tế;


Điều 1. Ban hành đương nhiên Quyết định này tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đân oán với chữa bệnh hen suyễn bạn mập và trẻ em ≥ 12 tuổi”.
Điều 2. Tài liệu trình độ “Hướng dẫn chẩn đoán cùng khám chữa hen phế quản người béo với trẻ nhỏ ≥ 12 tuổi” được áp dụng tại những cửa hàng thăm khám dịch, chữa bệnh dịch trong toàn quốc.
Điều 5. Các ông, bà: Chánh Văn uống chống Bộ, Chánh thanh khô tra Bộ, Tổng Cục trưởng, Cục trưởng và Vụ trưởng các Tổng viên, Cục, Vụ nằm trong Sở Y tế, Giám đốc Sngơi nghỉ Y tế các tỉnh, đô thị trực ở trong TW, Giám đốc các Bệnh viện trực trực thuộc Sở Y tế, Thủ trưởng Y tế các ngành chịu trách nhiệm thực hiện Quyết định này./.

Nơi nhận:

-Nlỗi Điều 5;

-Bộ trưởng (để báo cáo);

-Các Thứ trưởng;

-Cổng biết tin điện tử Bộ Y tế;WebsiteCục KCB;

-Lưu: VT,KCB, PC .

KT. BỘ TRƯỞNG

THỨ TRƯỞNG

Nguyễn Trường Sơn


HƯỚNG DẪNCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM 12 TUỔI(Ban hành đương nhiên Quyết định số 1851/QĐ-BYT ngày 24 mon 04 năm 2020)

thủ đô hà nội, 2020


CHỦ BIÊN

PGS.TS. Nguyễn Trường Sơn

ĐỒNG CHỦ BIÊN

PGS.TS. Lương Ngọc Khuê

GS.TS. Ngô Quý Châu

PGS.TS. Trần Thúy Hạnh

TS. Nguyễn Hoàng Phương

THAM GIA BIÊN SOẠN VÀ THẨM ĐỊNH

PGS.TS. Vũ Vnạp năng lượng Giáp

PGS.TS. Nguyễn Tkhô cứng Hồi

ThS. Nguyễn Trọng Khoa

PGS.TS. Nguyễn Viết Nhung

PGS.TS. Trần Văn Ngọc

PGS.TS. Lê Thị Tuyết Lan

PGS.TS. Phan Thu Phương

TS. Nguyễn Hoàng Phương

TS. Nguyễn Văn uống Thọ

TS. Phạm Huy Thông

TS. Nguyễn Hữu Trường

TS. Cao Thị Mỹ Thúy

ThS. Vũ Văn uống Thành

BSCKII. Đặng Vũ Thông

PGS.TS. Nguyễn Thị Vân

TỔ THƯ KÝ

PGS.TS. Vũ Văn Giáp

TS. Nguyễn Hữu Trường

ThS. Trương Lê Vân Ngọc

CN. Đỗ Thị Thư


MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT.................................................................................. 6

1. ĐỊNH NGHĨA HEN PHẾ QUẢN .............................................................................. 7

2. CHẨN ĐOÁN.......................................................................................................... 7

2.1. Triệu triệu chứng lâm sàng.......................................................................................... 7

2.2. Cận lâm sàng ..................................................................................................... 7

2.3. Chẩn đoán xác định............................................................................................. 8

2.4. Chẩn đân oán tách biệt ........................................................................................... 10

2.5. Chẩn đoán thù hen suyễn khi bệnh nhân vẫn dùng dung dịch kiểm soát và điều hành hen................... 10

2.6. Chẩn đân oán hen phế quản ở một số thể lâm sàng .................................................. 11

2.7. Đánh giá hen phế quản ............................................................................................... 11

2.7.1. Đánh giá chỉ độ nặng của hen phế quản ................................................................. 12

2.7.2. Đánh giá bán điều hành và kiểm soát hen..................................................................................... 12

3. ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN .................................................................................... 14

Ghi chú: những thuốc khắc ghi * chỉ được phxay kê solo khi thuốc được cấp chứng từ phnghiền giữ hành sản phẩm trên đất nước hình chữ S …………………………………………………………………………….. 14

3.1. Các chế độ của khám chữa hen phế quản ............................................................ 14

3.1.1. Mục tiêu lâu dài của khám chữa hen ...................................................................... 14

3.1.2. Sự bắt tay hợp tác giữa người bị bệnh - nhân viên y tế........................................................ 15

3.1.3. Chu trình chữa bệnh hen giúp sút nguyên tố nguy hại cùng kiểm soát điều hành triệu chứng: .............. 15

3.2. Thuốc điều trị và chiến lược kiểm soát triệu triệu chứng và sút nguy cơ ....................... 16

3.2.1. Thuốc chữa bệnh hen.............................................................................................. 16

3.2.2. Điều trị ban sơ bằng thuốc kiểm soát hen ......................................................... 16

3.2.3. thay đổi chữa bệnh hen theo bậc.......................................................................... 18

3.2.4. Quản lý những yếu tố nguy hại thay đổi được khác ................................................. 21

3.2.5. Các khám chữa không giống ............................................................................................... 22

3.2.6. Chỉ định chuyển tuyến đường bên trên để đi khám chuyên khoa .............................................. 22

3.3. Giáo dục xử trí hen theo phía dẫn với giảng dạy kĩ năng................................... 22

3.3.1. Huấn luyện tài năng thực hiện kết quả các bình hkhông nhiều.............................................. 22

3.3.2. Tuân thủ câu hỏi dùng thuốc và lời khuim không giống....................................................... 23

3.3.3. Huấn luyện từ hành xử hen theo phía dẫn.......................................................... 23

3.4. Xử trí hen cùng với bệnh lý đi kèm với Một trong những team dân sinh đặc trưng ...................... 23

3.4.1. Xử trí bệnh tật kèm theo........................................................................................ 23

3.5. Hen nặng nề ở người mắc bệnh người Khủng và thanh niên................................................ 25

4. XỬ TRÍ KHI HEN TRỞ NẶNG VÀ ĐỢT CẤP …………………………………………….. 46

4.1. Đại cương ......................................................................................................... 46

4.2. Chẩn đoán thù đợt cấp hen phế quản........................................................................ 47

4.3. Hướng dẫn trường đoản cú xử lý lần cấp cho hen hô hấp theo bản planer hành vi ............ 47

Kế hoạch hành vi hen truất phế quản:........................................................................... 48

4.4. Xử trí đợt cấp hen hô hấp nghỉ ngơi các đại lý âu yếm sức khỏe ban sơ......................... 50

4.5. Xử trí dịp cấp hen phế quản trên khoa cấp cứu ..................................................... 52

TÀI LIỆU THAM KHẢO ………………………………………………………………………….. 56


DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1. Những Điểm lưu ý sử dụng trong chẩn đoán hen theo GINA (2019).......................... 9

Bảng 2. Các ngôn từ đề xuất đánh giá nghỉ ngơi người bệnh hen hô hấp ................................... 12

Bảng 3. Đánh giá chỉ câu hỏi kiểm soát và điều hành triệu bệnh với nguy cơ tương lai ............................... 13

Bảng 4. Các reviews cần thiết cho hen ko được kiểm soát và điều hành .................................... 14

Bảng 5. Khuyến cáo điều trị ban đầu bằng thuốc kiểm soát và điều hành hen cho người phệ với tthấp ≥ 12 tuổi .............................. 17

Bảng 6. Liều ICS tương tự hằng ngày nghỉ ngơi tín đồ béo (µg).......................................... 17

Bảng 7. Tăng hoặc sút bậc dung dịch kiểm soát hen để kiểm soát triệu hội chứng với sút tđọc nguy cơ tiềm ẩn .... ………18

Bảng 8. Các tuyển lựa sút bậc khi hen được kiểm soát hoàn toàn .................................... 20

Bảng 9. Xử trí lần cung cấp hen suyễn tại đơn vị chức năng quan tâm ban đầu ..................................... 51

Bảng 10. Xxử lý dịp cấp cho hen suyễn trên khoa cấp cứu vãn.............................................. 53

Bảng 11. Xử trí xuất viện tự khoa cấp cứu giúp................................................................... 55


DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1. Lưu thiết bị chẩn đoán hen phế quản bên trên lâm sàng theo GINA (2019)..................... 8

Hình 2. Chu trình hành xử hen dựa trên mức độ kiểm soát............................................... 15

Hình 3. Chẩn đoán thù cùng điều trị hen nặng trĩu nghỉ ngơi người bự với trẻ em ≥ 12 tuổi ………………… 26

Hình 3.1. Đánh giá với hành xử hen nặng nề điều trị sống fan phệ cùng trẻ em ≥12 tuổi ...................... 27

Hình 3.2. Đánh giá bán và chữa bệnh đẳng cấp hình hen nặng trĩu........................................................ 29

Hình 3.3. Đánh giá bán và chữa bệnh hình dáng hình hen nặng nề (tiếp) ............................................... 30

Hình 4. Kế hoạch hành vi hen ............................................................................... 49

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

AERD

Aspirin-exacerbated respiratory disease (Bệnh hô hấp kích phát vày aspirin)

CNTK

Chức năng thông khí

COPD

Chronic obstructive pulmonary disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính)

CT

Computed Tomography (chụp giảm lớp vi tính)

DPI

Dry Powder Inhaler (bình hít dạng bột khô)

FENO

Fraction of Exhaled Nitric Oxide (nồng độ Oxit Nitric trong khí thsinh sống ra)

FEV1

Forced Expiratory Volume in 1 second (thể tích khí thở ra nuốm mức độ trong một giây đầu tiên)

GERD

Gastroesophageal reflux disease (bệnh trào ngược dạ dày - thực quản)

GINA

Global Initiative for Asthma (Tổ chức Khởi cồn Toàn cầu chống phòng Hen phế truất quản)

HPQ

ICU

Hen truất phế quản

Intensive sầu Care Unit (Đơn vị âu yếm tích cực)

ICS

Inhaled corticosteroid (corticoid dạng hít)

Ig

IL

Immunoglobulin (globulin miễn dịch)

Interleukine

LABA

Long-acting beta-2 Agonist (dung dịch đồng v n beta giao cảm tác dụng kéo dài)

LLĐ

Lưu lượng đỉnh thlàm việc ra

LTRA

Leukotriene Receptor Antagonist (dung dịch phòng thụ thể leukotriene)

NO

Nitric Oxide (Oxit Nitric)

NSAID

Non-steroidal anti-inflammatory drug (dung dịch chống viêm không steroid)

OCS

Oral corticosteroid (corticoid đường uống)

OSA

Obstructive sleep apnea (Ngưng thlàm việc vào thời điểm ngủ bởi vì tắc nghẽn).

pMDI

RLTK

Pressurised metered-dose inhaler (chai xịt định liều)

Rối loàn thông khí

SABA

Short-acting beta-2 Agonist (dung dịch đồng vận beta giao cảm chức năng ngắn)

SCIT

Subcutaneous Immunotherapy (phương pháp miễn kháng quánh hiệu dưới da)

SLIT

Sublingual immunotherapy (biện pháp miễn dịch đặc hiệu bên dưới lưỡi)

VMDU

Viêm mũi dị ứng


HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM ≥ 12 TUỔI

(Ban hành cố nhiên Quyết định số 1851/QĐ-BYT ngày 24 tháng 04 năm 2020)

1. ĐỊNH NGHĨA HEN PHẾ QUẢN

Hen truất phế cai quản (HPQ) là một trong những căn bệnh bao gồm đặc điểm là viêm mạn tính niêm mạc truất phế quản làm cho tăng bội nghịch ứng của phế quản thường xuyên với nhiều tác nhân kích say mê, dẫn đến co thắt lan toả cơ trót lọt phế quản ngại. Sự co thắt phế quản lí ko cố định, thường rất có thể phục sinh tự nhiên hoặc sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản.

Trên lâm sàng, HPQ biểu lộ với các triệu triệu chứng như thlàm việc khò khè, nghẹt thở, nặng ngực với ho. Bệnh biến đổi theo mùa, nặng trĩu khi xúc tiếp nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn hoặc thay đổi khí hậu. Các triệu triệu chứng này có liên quan với việc biến hóa của luồng không gian thsinh hoạt ra vị tình trạng tắc nghẽn mặt đường thở (phù nài niêm mạc, co thắt cơ trót lọt, tăng máu đờm).

2. CHẨN ĐOÁN

2.1. Triệu chứng lâm sàng

- Khó thngơi nghỉ, khò khnai lưng, thngơi nghỉ rkhông nhiều, quan trọng thì thngơi nghỉ ra;

- Thời điểm xuất hiện thêm cơn khó khăn thở: về tối, theo mùa, sau một trong những kích mê say (ốm, cố gắng mức độ, đổi khác thời tiết, sương bụi);

- Tiền sử có cơn khó thở hình dạng hen: ho khạc đờm, nghẹt thở, cò cử, nặng ngực, nghe phổi tất cả ran rkhông nhiều, ran ngáy;

- Tiền sử bạn dạng thân: viêm xoang mũi dị ứng, viêm kết mạc không phù hợp, không thích hợp dung dịch, thức ăn;

- Tiền sử gia đình có bạn mắc hen hô hấp và/ hoặc các dịch dị ứng;

- Cần để ý vứt bỏ các bệnh tật không giống tất cả triệu bệnh tương tự hen hô hấp như căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính (COPD), giãn phế truất cai quản, viêm phế quản ngại co thắt ....;

- Khẳng định chẩn đân oán nếu như thấy cơn hen truất phế quản với các tín hiệu đặc trưng:

+ Tiền triệu: hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, ho khan, bi hùng ngủ...

+ Cơn cực nhọc thở: cơ hội bước đầu nghẹt thở chậm, sinh sống thì thở ra, gồm giờ cò cứ đọng bạn khác cũng nghe được, nghẹt thở tăng ngày một nhiều, sau hoàn toàn có thể nghẹt thở các, vã mồ hôi, nói từng từ bỏ hoặc cách trở. Cơn khó thở kéo dài 5- 15 phút ít, tất cả lúc hàng giờ, hàng ngày. Cơn khó thở bớt dần dần và chấm dứt với ho cùng khạc đờm. Đờm thường vào, sệt, dính. Khám vào cơn hen thấy bao gồm ran rkhông nhiều, ran ngáy lan toả 2 phổi.

2.2. Cận lâm sàng

Đo tác dụng thông khí phổi

- khi đo cùng với hô hấp ký:

+ Đo ngoại trừ cơn: hiệu quả tác dụng thông khí (CNTK) phổi bình thường;

+ Trường phù hợp đo trong cơn: xôn xao thông khí (RLTK) ùn tắc hồi phục trọn vẹn với dung dịch giãn truất phế quản: chỉ số FEV1/FVC ≥ 75% sau hkhông nhiều 400µg salbutamol;

- Sự biến đổi thông khí đo bởi lưu giữ lượng đỉnh kế: lưu lại lượng đỉnh (LLĐ) tăng ≥ 15% sau nửa tiếng hkhông nhiều 400µg salbutamol. LLĐ trở thành thiên hơn 20% thân lần đo buổi sớm với chiều phương pháp nhau 12 tiếng ngơi nghỉ fan dịch dùng thuốc giãn phế truất quản (hoặc là hơn 10% khi không dùng dung dịch giãn phế quản), hoặc LLĐ bớt rộng 15% sau 6 phút quốc bộ hoặc nỗ lực sức.

2.3. Chẩn đoán thù xác định

Hen phế quản lí là dịch thay đổi (không đồng nhất), được đặc trưng vì chưng chứng trạng viêm đường thở mạn tính.

2.3.1. Hai điểm lưu ý cơ phiên bản của HPQ

- (1) Bệnh sử của các triệu chứng thở nhỏng thở khò khè cổ, khó thở, tức ngực với ho. Các bộc lộ căn bệnh đổi khác theo thời hạn, mức độ nặng nề, VÀ

- (2) Giới hạn luồng khí thngơi nghỉ ra đổi khác, được xác minh ít nhất một đợt.

Hình 1. Lưu thiết bị chẩn đoán hen phế quản bên trên lâm sàng theo GINA (2019)

Lưu ý: Chẩn đân oán hen suyễn yêu cầu dựa trên mọi thông tin ghi nhấn của bệnh nhân và bắt buộc được tiến hành trước lúc ban đầu chữa bệnh kiểm soát và điều hành hen. Việc xác minh chẩn đân oán hen trsinh hoạt đề nghị nặng nề hơn các sau khoản thời gian bệnh nhân đã điều động trị kiểm soát.

2.3.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán thù hen phế quản

Bảng 1. Những điểm sáng sử dụng vào chẩn đân oán hen theo GINA (2019)

1. Tiền sử tất cả các triệu chứng hô hấp nỗ lực đổi

Các triệu hội chứng điển hình là thngơi nghỉ khò khnai lưng, khó thở, nặng trĩu ngực và ho.

- Người bị hen thường xuyên có không ít hơn một trong những triệu chứng nêu trên;

- Các triệu triệu chứng biến hóa theo thời gian với cường độ;

- Các triệu bệnh thường xảy ra hoặc nặng hơn vào đêm tối hay dịp thức giấc;

- Các triệu triệu chứng hay phát khởi Khi gắng sức, cười phệ, tiếp xúc những dị ngulặng hay là không khí lạnh;

- Các triệu triệu chứng thường xảy ra hoặc trngơi nghỉ đề xuất xấu đi Khi lây lan vi rút ít.

2. Bằng hội chứng giới hạn luồng khí thnghỉ ngơi ra trở nên đổi

- Ít độc nhất vô nhị một lần vào quá trình chẩn đoán có FEV1 thấp, ghi nhận tỉ lệ FEV1/FVC tốt hơn cực hiếm thông thường phải chăng. Tỉ lệ FEV1/FVC bình thường to hơn 0,75-0,80 so với bạn phệ cùng rộng 0,85 so với trẻ nhỏ.

- Ghi dấn đổi khác tác dụng thở cao hơn nữa ngơi nghỉ bạn khỏe khoắn. Ví dụ:

+ FEV1 tăng hơn 12% và 200mL so với mức giá trị lúc đầu (làm việc trẻ em, >12% quý hiếm dự đoán) sau khi hít thuốc giãn phế cai quản. Được hotline là “giãn phế quản lí hồi phục”.

+ Trung bình mỗi ngày LLĐ biến đổi >10% (sinh sống trẻ em, >13%)

+ FEV1 tăng hơn 12% cùng 200mL so với cái giá trị thuở đầu (sống trẻ em, >12% giá trị dự đoán) sau 4 tuần điều trị bởi thuốc chống viêm (ngoài những lần lây truyền trùng hô hấp)

- Sự thay đổi quá nấc càng lớn trong không ít lần review thì Việc chẩn đoán HPQ càng chắc hơn.

- Việc dò xét bắt buộc được lặp lại trong những khi gồm những triệu chứng, vào sáng sủa mau chóng xuất xắc sau thời điểm sử dụng những dung dịch giãn phế truất quản ngại.

- Hồi phục phế truất cai quản hoàn toàn có thể không thấy trong dịp cung cấp nặng trĩu tuyệt lây truyền vi rút. Nếu hồi phục phế truất quản ngại không thấy vào dò hỏi chức năng thở thứ 1, thì bước tiếp theo sau nhờ vào vào tính cần kíp của lâm sàng cùng sự sẵn bao gồm của những dò xét khác.

- Làm thêm những thăm dò khác nhằm cung ứng chẩn đoán, bao hàm cả thí nghiệm khiến teo thắt phế truất cai quản.

2.3.3. Các bước thực hiện nhằm chẩn đoán HPQ

- Khai thác dịch sử với lịch sử từ trước gia đình: thời gian và giải pháp khởi phát của những triệu chứng hô hấp, lịch sử từ trước mắc những bệnh dị ứng như VMDU, chàm cơ địa của fan bệnh hoặc gia đình

- Khám thực thể: phân phát hiện tại tiếng ran rkhông nhiều, ran ngáy thì thsinh sống ra mặc nghe phổi hoặc các tín hiệu của bệnh án mắc kèm như viêm mũi không thích hợp hoặc polyp mũi.

- Đo hô hấp cam kết nhằm ghi nhận số lượng giới hạn luồng khí thsinh hoạt ra dao động

- Các xét nghiệm khác:

+ Test kích ham mê truất phế quản: dùng để làm đánh giá sự tăng tính phản nghịch ứng của đường thlàm việc. Các tác nhân kích mê say bao hàm methacholine hkhông nhiều, histamine, chuyển vận, tăng thông khí tự ý với CO2 máu thông thường hoặc mannitol hít.

+ Thử nghiệm dị ứng: thử nghiệm lẩy da hoặc định lượng độ đậm đặc immunoglobulin E (lgE) quánh hiệu vào tiết tkhô nóng cùng với các dị ngulặng hô hấp thông thường nhằm vạc hiện tại triệu chứng quá mẫn với những dị nguim này.

+ Đo mật độ Oxit Nitric vào khí thngơi nghỉ ra (FENO).

2.4. Chẩn đân oán phân biệt

- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: lịch sử từ trước thường xuyên hút thuốc lá lá, dung dịch lào, ho khạc đờm kéo dãn, khó thở liên tiếp, dò hỏi CNTK phổi có RLTK ùn tắc không phục hồi hoàn toàn cùng với các dung dịch giãn phế truất quản ngại.

- Suy tim: suy tlặng trái bởi tăng áp suất máu, bé nhỏ van hai lá. Hỏi lịch sử từ trước, khám lâm sàng, chụp quang quẻ tyên phổi, điện trung ương thứ để giúp đỡ xác định chẩn đân oán.

- Bất thường xuyên hoặc tắc đường hô hấp bởi nhuyễn sụn phế quản lí, u tkhô giòn - khí - phế truất cai quản, nhỏ nhắn khí phế truất quản vị chèn ép, xơ, dị dạng quai đụng mạch nhà, dị vật: khó thở, tiếng rkhông nhiều cố định không thỏa mãn nhu cầu với thuốc giãn truất phế cai quản, hình hình họa đặc thù trên hô hấp ký.

- Trào ngược bao tử thực quản lí cùng với ho, khó thở tuyệt mở ra khi nằm, cúi người về vùng trước. Soi dạ dày thực quản lí giúp xác minh chẩn đoán thù.

- Rò thực quản ngại - khí quản: ho, nghẹt thở tuyệt xuất hiện, tạo thêm khi nhà hàng ăn uống. Soi, chụp thực quản ngại, dạ dày tất cả cản quang quẻ góp xác minh chẩn đoán.

- Giãn phế truất quản: thường có ho khạc đờm từ nhiều năm cùng với đầy đủ lần đờm nhày mủ. Chụp X-quang đãng tim phổi chuẩn chỉnh hoặc chụp cắt lớp vi tính vẫn xác định bệnh dịch.

2.5. Chẩn đân oán hen hô hấp lúc bệnh nhân đã cần sử dụng dung dịch kiểm soát và điều hành hen

Với hầu như người bị bệnh đã có chẩn đoán thù HPQ, đang dùng thuốc kiểm soát và điều hành, vấn đề chẩn đoán thù xác định HPQ có thể gặp gỡ khó khăn. Trong hầu như ngôi trường thích hợp này, Việc xác định chẩn đân oán hay dựa vào:

- Thăm xét nghiệm lâm sàng, hỏi dịch sử, tiểu sử từ trước bệnh tỷ mỷ, nhằm mục tiêu tra cứu tìm những dấu hiệu nhắc nhở chẩn đân oán hen vào bảng 1;

- Hỏi tiểu sử từ trước không phù hợp, tiểu sử từ trước gia đình bao gồm fan bị HPQ?

- Tìm kiếm các minh chứng về việc đáp ứng nhu cầu với chữa bệnh dung dịch giãn phế truất quản hoặc corticoid;

- Đánh giá những đáp ứng với khám chữa hiện thời các dung dịch kiểm soát hen. Nếu đáp ứng chữa bệnh tốt thì xem sẽ là tín hiệu quan trọng giúp khẳng định chẩn đoán;

- Nếu bệnh nhân vẫn đang xuất hiện triệu triệu chứng, ko đáp ứng nhu cầu với chữa bệnh hiện nay tại: cẩn thận ngừng thuốc chữa bệnh duy trì > 12h (ICS hoặc ICS+LABA), dừng dung dịch giãn truất phế quản lí công dụng nkhô giòn (SABA) > 6 giờ đồng hồ và triển khai đo CNTK phổi, làm cho thử nghiệm phục sinh truất phế quản;

- Xem xét làm cho kiểm tra kích mê say truất phế quản đến mọi trường vừa lòng sẽ triển khai những giải pháp nêu trên nhưng mà vẫn chưa đủ các đại lý để chẩn đoán thù HPQ.

2.6. Chẩn đân oán hen truất phế quản nghỉ ngơi một trong những thể lâm sàng

2.6.1. Hen phế truất quản với ho là triệu hội chứng duy nhất

Thể này đặc trưng do triệu bệnh ho, xuất hiện thành cơn, thường xuyên mở ra Khi biến hóa tiết trời, nửa đêm về sáng;

Thể căn bệnh này nhiều lúc cạnh tranh chẩn đoán, vị người bị bệnh thường xuyên cho xét nghiệm căn bệnh Khi không có triệu hội chứng, công dụng đo CNTK phổi bình thường. Để chẩn đân oán khẳng định, rất có thể đề xuất làm cho thử nghiệm kích ưng ý phế truất quản ngại, theo dõi và quan sát xấp xỉ lưu giữ lượng đỉnh (LLĐ) trong ngày hoặc rất có thể khám chữa demo cùng với dung dịch giãn phế truất quản, hoặc corticoid hít. Bệnh nhân được xác minh HPQ lúc có demo kích phù hợp phế truất quản lí dương tính.

lúc chẩn đân oán HPQ thể ho là triệu bệnh duy nhất: phải lưu ý thải trừ một số bệnh lý khiến các triệu hội chứng ho kéo dãn dài như: hội hội chứng rã dịch tự mũi sau, viêm mũi mạn, trào ngược bao tử thực quản ngại (GERD), xôn xao tác dụng dây tkhô hanh, viêm phế quản ngại tăng bạch cầu ái toan.

Xem thêm: Trung Tâm Y Tế Thị Xã Quảng Yên, Thị Xã Quảng Yên

2.6.2. Bệnh hen nghề nghiệp

Tất cả những người bệnh HPQ phát khởi ở tuổi trưởng thành phần nhiều rất cần phải hỏi về:

- Tình trạng ptương đối lan truyền nghề nghiệp;

- Bệnh hen có trnghỉ ngơi buộc phải xuất sắc rộng khi từ chối các bước không;

- Trong xử trí: cần phải có chẩn đân oán xác minh sớm cùng sa thải pkhá truyền nhiễm nghề nghiệp và công việc càng nkhô giòn càng tốt.

2.6.3. Phụ bạn nữ mang thai

Trong thời kỳ tnhị nghén, chứng trạng kiểm soát hen rất có thể biến hóa, do đó phải hỏi về bệnh phế quản đến toàn bộ thiếu nữ sở hữu thai và dự định sở hữu tnhị, cùng khuyến nghị họ về khoảng quan trọng đặc biệt của điều trị hen bởi sức khỏe cả bà bầu và bé.

2.6.4. Hen làm việc fan béo tuổi

HPQ hoàn toàn có thể ko được chẩn đoán thù khá đầy đủ sinh sống người già, bởi nhấn thức kỉm, vày định kiến rằng không thở được là thông thường ở tín đồ già, vày thiếu thốn đồng đội dục, giỏi sút chuyển động. Bệnh hen cũng có thể được chẩn đân oán trên mức cần thiết vì nhầm lẫn với khó thở vày suy tlặng trái tốt bệnh tim mạch vì thiếu thốn tiết toàn cục.

2.6.5. Hen sinh sống fan hút thuốc lá với những người đã từng hút ít thuốc

Có thể chạm mặt cả HPQ, COPD, hoặc chồng che hen-COPD (ACO), đặc biệt quan trọng nghỉ ngơi những người dân hút thuốc lá với tín đồ già. Bệnh sử, đẳng cấp hình các triệu hội chứng và các ghi nhận trong tiền sử bệnh dịch hoàn toàn có thể góp khác nhau HPQ với số lượng giới hạn luồng khí thắt chặt và cố định trong COPD. Trường đúng theo chẩn đân oán ko vững chắc chắn: yêu cầu gửi mau chóng bệnh nhân mang lại khám các Chuyên Viên, hoặc những đại lý thăm khám, khám chữa chuyên khoa.

2.7. Đánh giá hen phế truất quản

tận dụng điểm mạnh phần đông cơ hội để Reviews rất đầy đủ khi người mắc bệnh được chẩn đân oán HPQ, đặc biệt quan trọng Khi bọn họ bao gồm triệu bệnh tốt sau một đợt cấp cho gần đây, tương tự như khi chúng ta trải đời kê đối chọi dung dịch. Dường như, phải lập chiến lược đánh giá thời hạn buổi tối tphát âm tưng năm một lượt.

Bảng 2. Các nội dung yêu cầu nhận xét sinh hoạt người mắc bệnh hen phế quản

1. Đánh giá độ nặng trĩu của hen truất phế quản

2. Kiểm rà soát hen - tấn công Chi tiêu Việc điều hành và kiểm soát triệu triệu chứng cùng yếu tố nguy cơ

- Đánh giá việc điều hành và kiểm soát triệu triệu chứng trong khoảng 4 tuần qua

- Xác định những yếu tố nguy cơ không giống dẫn đến kết viên xấu;

- Đo công dụng thở trước khi bắt đầu khám chữa, 3-6 tháng sau và chu kỳ, ví dụ sản phẩm năm

3. Có bệnh dịch đồng mắc không

- Bao gồm: viêm xoang mũi, viêm xoang mũi xoang, trào ngược bao tử thực quản ngại (GERD), béo phì, hội chứng ngưng thlàm việc khi nằm ngủ, ít nói, sốt ruột.

- Bệnh đồng mắc cần cần phải phạt hiện nay vì chưng chúng rất có thể góp phần làm cho tăng những triệu chứng thở, xuất hiện dịp cung cấp cùng có tác dụng sút unique cuộc sống thường ngày. Điều trị dịch đồng mắc rất có thể góp phần nâng cao kiểm soát và điều hành hen.

4. Vấn đề điều trị

- Ghi lại chữa bệnh của người bị bệnh cùng hỏi về tác dụng phụ

- Quan ngay cạnh người bệnh thực hiện chai xịt với chất vấn nghệ thuật của họ

- Thảo luận tháo msinh sống với đồng cảm về vâng lệnh điều trị

- Kiểm tra người bị bệnh có bảng kế hoạch hành động mang đến hen

- Hỏi fan căn bệnh về cách biểu hiện cùng phương châm điều trị so với bệnh hen của họ

2.7.1. Đánh giá bán độ nặng trĩu của hen phế truất quản

- Mức độ nặng nề của hen được Review hồi cứu từ mức điều trị quan trọng để kiểm soát triệu hội chứng với lần cấp. Đánh giá mức độ hen rất có thể được thực hiện lúc tín đồ dịch đã điều trị liên tiếp với dung dịch kiểm soát điều hành trong vài tháng:

+ Hen vơi là hen được điều hành và kiểm soát tốt với chữa bệnh bậc 1 hoặc bậc 2, tức là chỉ dùng thuốc kiểm soát và điều hành Lúc bao gồm triệu hội chứng hoặc chữa bệnh với những dung dịch kiểm soát nlỗi ICS liều tốt, phòng thụ thể leukotriene (LTRA) hoặc chromone.

+ Hen mức độ vừa phải là hen được kiểm soát giỏi với chữa bệnh bậc 3, ví dụ như với ICS/LABA liều phải chăng.

+ Hen nặng trĩu là hen đòi hỏi điều trị sinh sống bậc 4 hoặc 5 nhằm gia hạn sự điều hành và kiểm soát hoặc hen không kiểm soát và điều hành được dù chữa bệnh ở tầm mức này.

2.7.2. Đánh giá bán kiểm soát hen

Kiểm thẩm tra hen giúp giảm bớt, giảm ảnh hưởng của hen rất có thể quan lại liền kề thấy được bên trên bệnh nhân vì chưng điều trị. Kiểm rà hen bao gồm có hai vấn đề: kiểm soát và điều hành triệu hội chứng cùng bớt nguyên tố nguy hại làm cho dịch xấu rộng sau đây.

Bảng 3. Đánh giá chỉ câu hỏi kiểm soát triệu bệnh và nguy cơ tương lai

A. Mức độ kiểm soát điều hành triệu hội chứng dịch hen

4 tuần qua, bệnh nhân có:

Kiểm soát hoàn toàn

Kiểm soát một phần

Không kiểm soát

- Triệu hội chứng ban ngày >2 lần/tuần?

- Bất kỳ tối nào tỉnh giấc do hen?

- Cần thuốc bớt triệu bệnh >2 lần/tuần?

- Giới hạn bất kỳ hoạt động làm sao bởi vì hen?

Có □ Không □

Có □ Không □

Có □ Không □

Có □ Không □

Không có

Có 1-2

Có 3-4

B. Các nguyên tố nguy cơ dẫn mang lại kết viên hen xấu

- Đánh giá bán những nhân tố nguy cơ tiềm ẩn thời gian chẩn đoán thù với chu kỳ, đặc biệt quan trọng với những người mắc bệnh thường có lần cung cấp.

- Đo FEV1 thời gian bắt đầu điều trị, sau 3-6 mon khám chữa kiểm soát và điều hành để lưu lại tính năng thở tốt nhất, tiếp đến thời hạn để thường xuyên Reviews nguy cơ.

Có triệu bệnh hen ko được kiểm soát và điều hành là nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn đặc biệt quan trọng mở ra đợt cấp

Các nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn khác rất có thể chuyển đổi được (thậm chí là ở phần đông người mắc bệnh có ít triệu chứng) tạo đợt cấp

- Thuốc: ICS không được chỉ định; kém nhẹm tuân thủ ICS; chuyên môn hkhông nhiều ko đúng; sử dụng SABA các (tỷ lệ tử vong tăng nếu như ≥ 1 bình 200 liều/ mon, hoặc nguy hại vào viện tăng trường hợp sử dụng ≥ 3 bình 200 liều/ năm)

- Bệnh đồng mắc: mập mạp, viêm xoang mạn tính, GERD, không thích hợp thức ăn uống, lo lắng, trầm cảm, bao gồm thai;

- Phơi nhiễm: sương thuốc; tiếp xúc với dị nguyên; ô nhiễm ko khí;

- Có các vụ việc rất lớn về tâm lý xuất xắc cuộc sống - gớm tế

- Chức năng phổi: FEV1 tốt, đặc biệt quan trọng nếu

- Một số xét nghiệm khác: tăng bạch huyết cầu ái toan vào đờm/ huyết, tăng FENO

Yếu tố nguy cơ hòa bình quan trọng đặc biệt khác của lần cung cấp gồm:

- Đã được đặt nội khí quản ngại hoặc nhập khoa điều trị lành mạnh và tích cực vì chưng hen;

- Có 1 hoặc các đợt cấp cho nặng trĩu vào 12 tháng qua;

Có một hoặc các những nguyên tố nguy cơ làm tăng nguy cơ lần cấp cho trong cả khi những triệu triệu chứng được kiểm soát giỏi.

Yếu tố nguy cơ tạo số lượng giới hạn luồng khí dằng dai gồm những: sinh non, sinch dịu cân và tăng cân đôi lúc bắt đầu sinh; không khám chữa ICS đầy đủ; xúc tiếp cùng với sương thuốc lá, Hóa chất độc hại, phơi lây truyền nghề nghiệp; FEV1 thuở đầu thấp; tăng huyết nhầy mạn tính; tăng bạch cầu ái toan trong đờm hoặc máu

Yếu tố nguy hại tạo chức năng phụ của dung dịch gồm:

- Toàn thân: sử dụng liên tiếp corticoid uống (OCS); ICS liều cao và/hoặc có hoạt tính bạo gan vào một thời hạn dài; ăn với thuốc ức chế P450

- Tại chỗ: ICS liều cao và/hoặc bao gồm hoạt tính mạnh; nghệ thuật hít kém


a) Vai trò của tính năng hô hấp trong theo dõi hen truất phế quản

lúc đang có chẩn đoán hen, chức năng hô hấp vô cùng bổ ích với sứ mệnh là một trong chỉ số quan trọng nhằm xác định những nguy cơ sau này. FEV1 tốt là dấu hiệu đoán trước tự do nguy cơ dịp cấp cho, duy nhất là khi FEV1 dự đoán thù.

Chức năng thở cần được đo khi xét nghiệm, chẩn đoán thù bệnh; sau 3-6 mon chữa bệnh với chu trình tiếp nối. Hầu hết các người bệnh Lúc đang ổn định vẫn cần phải đo tính năng hô hấp chu trình. Việc đo tính năng hô hấp bắt buộc được triển khai liên tiếp hơn với mọi người mắc bệnh có nguy cơ tiềm ẩn cao lộ diện lần cấp, hoặc sút tác dụng phổi.

Lúc đang tất cả chẩn đân oán hen, theo dõi và quan sát LLĐ thời gian ngắn được áp dụng nhằm Đánh Giá đáp ứng nhu cầu điều trị, xác định hen trsinh hoạt nặng nề. Sau chữa bệnh ICS, LLĐ đã đạt tới mức vừa đủ 2 tuần, và liên tục tăng trong khoảng 3 tháng. Theo dõi LLĐ lâu năm thường vận dụng vào hen nặng, trên lâm sàng, chỉ số LLĐ góp cung ứng vào tư vấn người bệnh dịch.

b) Các review cần thiết cho người bệnh hen ko được kiểm soát

Hầu hết người bệnh đạt kiểm soát hen giỏi nhờ vào khám chữa đúng, tránh nguyên tố nguy hại, và khám định kỳ. Tuy nhiên, vẫn có khá nhiều người mắc bệnh ko đạt được điều hành và kiểm soát hen hô hấp. Trong đầy đủ ngôi trường hòa hợp đó: cần thực hiện các dò hỏi theo lược đồ dùng sau:

Bảng 4. Các đánh giá cần thiết đến hen ko được kiểm soát

Quan gần kề người bị bệnh thực hiện ống hkhông nhiều. Trao thay đổi về tuân thủ khám chữa cùng phần nhiều trở ngại khi sử dụng

So sánh nghệ thuật hít với bảng kiểm biện pháp hkhông nhiều. Điều chỉnh các bước cần sử dụng sai; ↓bình chọn lại liên tục. Cần thấu hiểu lúc đàm luận với bệnh người về mọi khó khăn Khi vâng lệnh điều trị.

Xác định chẩn đoán thù hen

Nếu tác dụng thở bình thường lúc đang xuất hiện triệu bệnh, để mắt tới sút nửa liều ICS với chất vấn lại tính năng hô hấp sau 2-3 tuần.

Loại vứt các nguyên tố nguy cơ. Đánh giá bán với kiểm soát những dịch đồng mắc

Kiểm tra những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tuyệt nguim nhân nhỏng hút thuốc, thuốc chẹn beta, chống viêm không steroid (NSAID), xúc tiếp dị ngulặng. Kiểm tra bệnh đồng mắc nhỏng viêm xoang, béo phì, trào ngược dạ dày-thực cai quản (GERD), trầm cảm/lo lắng

Xem xét tăng bậc điều trị

chăm chú tăng bậc khám chữa mang đến nút điều trị kế tiếp. Sử dụng chia sẻ ra quyết định cùng Để ý đến lợi ích cùng nguy cơ tiềm ẩn tiềm ẩn

Ttê mê khảo chủ kiến Chuyên Viên xuất xắc những trung tâm siêng chữa bệnh hen nặng

Nếu hen vẫn không được kiểm soát và điều hành sau 3-6 tháng khám chữa theo bậc 4, tham khảo ý kiến Chuyên Viên. Tham mê khảo mau chóng hơn ví như những triệu bệnh hen nặng trĩu hay nghi ngại về chẩn đoán


3. ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN

Ghi chú: mọi thuốc đánh dấu * chỉ được phxay kê 1-1 khi thuốc được cấp giấy phép giữ hành sản phẩm tại Việt Nam.

3.1. Các phương pháp của điều trị hen truất phế quản

3.1.1. Mục tiêu lâu năm của chữa bệnh hen

- Kiểm rà xuất sắc triệu chứng hen cùng duy trì kĩ năng vận động bình thường

- Giảm tđọc nguy cơ tiềm ẩn về sau có tử vong bởi hen, dịp cung cấp, số lượng giới hạn luồng khí dai dẳng và tác dụng phụ của thuốc

3.1.2. Sự bắt tay hợp tác thân bệnh nhân - nhân viên y tế

- Điều trị hen hiệu quả đòi hỏi sự hợp tác và ký kết thân bệnh nhân với nhân viên cấp dưới y tế. Vấn đề này giúp bệnh nhân tất cả kiến thức về bệnh phế quản, bao gồm năng lực thực hiện bình hkhông nhiều với tự tin trong hành xử bệnh hen phế quản. Nhân viên y tế buộc phải được cho phép người bệnh tmê mẩn gia trong số ra quyết định chữa bệnh hen, phân trần mong muốn cùng thắc mắc tương quan mang đến bệnh hen của chính mình.

- Khả năng giao tiếp xuất sắc của nhân viên cấp dưới y tế: nhân viên cấp dưới y tế buộc phải được đào tạo nhằm cải thiện kĩ năng giao tiếp cùng với bệnh nhân. Nhân viên y tế tất cả kỹ năng giao tiếp tốt sẽ tăng thêm sự ưng ý của người bị bệnh, tăng vâng lệnh chữa bệnh, bớt ngân sách y tế, cải thiện kết quả chữa bệnh của người bệnh mà ko tăng thời gian tư vấn.

- Kiến thức về bệnh hen phế quản của bệnh nhân: kỹ năng và kiến thức của bệnh nhân về bệnh phế quản thấp hoàn toàn có thể khiến hen nặng nề kiểm soát và điều hành. Tùy thực trạng và tùy từng người mắc bệnh nhưng nhân viên cấp dưới y tế phải bao gồm những biện pháp tương xứng để hỗ trợ kỹ năng về hen mang đến người bị bệnh nhằm mục đích nâng cao vâng lệnh điều trị, lý giải người bị bệnh biện pháp áp dụng đúng bình hít. Việc giáo dục và chỉ dẫn người mắc bệnh có thể triển khai trên mỗi lần khám hoặc tại những buổi sinch hoạt câu lạc cỗ người bệnh hen.

3.1.3. Chu trình khám chữa hen giúp giảm nhân tố nguy cơ cùng điều hành và kiểm soát triệu chứng:

Điều trị hen là chu trình liên tục gồm những: reviews bệnh nhân, điều chỉnh trị liệu cùng Đánh Giá đáp ứng.

Hình 2. Chu trình xử lý hen dựa trên cường độ kiểm soát

Đánh giá căn bệnh nhân: không chỉ có bao hàm reviews triệu hội chứng mà còn bao gồm reviews nhân tố nguy hại với căn bệnh đồng mắc của từng người bị bệnh, rất có thể góp thêm phần làm cho ngày càng tăng gánh nặng mắc bệnh, sức mạnh, với dự báo cường độ kém đáp ứng nhu cầu khám chữa. Nên lưu giữ trung ương tới kim chỉ nam chữa bệnh của từng bệnh nhân.

Điều trị: nhằm mục đích ngnạp năng lượng phòng ngừa dịp cấp và điều hành và kiểm soát triệu triệu chứng. Điều trị bao gồm:

- Thuốc: GINA hiện nay khuyến nghị tất toàn bộ cơ thể béo, tphải chăng Khủng có hen hô hấp đề xuất chữa bệnh bởi dung dịch kiểm soát hen gồm ICS - góp giảm những dịp cung cấp nặng nề, thậm chí còn đối với cả hầu như bệnh nhân bao gồm triệu triệu chứng không liên tiếp. Tất cả các bệnh nhân yêu cầu tất cả dung dịch cắt cơn với theo theo người vào đều thời điểm, các vị trí.

- Phòng tránh những nhân tố nguy cơ cùng chữa bệnh những căn bệnh đồng mắc;

- Sử dụng những liệu pháp ko cần sử dụng thuốc phù hợp.

Lưu ý: những người bệnh hầu hết yêu cầu được hướng dẫn về kĩ năng cơ phiên bản trong cai quản hen bao gồm:

- Kiến thức về hen;

- Kỹ thuật dùng dung dịch dạng phun - hít;

- Tuân thủ điều trị;

- Lập chiến lược hành động hen;

- Tự theo dõi và quan sát triệu chứng và/ hoặc với lưu lại lượng đỉnh kế;

- Khám lại thời hạn.

- Đánh giá chỉ đáp ứng: phải được triển khai bất kể bao giờ yêu cầu để ý biến đổi điều trị. Các review bao gồm: review kiểm soát triệu triệu chứng, đợt cấp, công dụng prúc của thuốc, công dụng phổi và sự hài lòng của người mắc bệnh.

3.2. Thuốc khám chữa cùng chiến lược kiểm soát điều hành triệu chứng cùng bớt nguy cơ

3.2.1. Thuốc khám chữa hen

Thuốc chữa bệnh hen dài hạn được phân thành 3 một số loại chính:

- Thuốc kiểm soát hen: là những dung dịch cần sử dụng gia hạn để chữa bệnh bệnh phế quản giúp làm cho bớt nguy cơ tiềm ẩn lần cung cấp cùng sụt bớt công dụng thở dựa vào tác dụng giảm chứng trạng viêm mặt đường thlàm việc.

- Thuốc cắt cơn hen: là những thuốc chỉ dùng để làm giảm cơn hen và giảm triệu triệu chứng, Khi người mắc bệnh bao gồm cơn không thở được hoặc dịp cung cấp hen. Giảm yêu cầu hoặc không cần cần sử dụng thuốc giảm cơn hen phế quản là kim chỉ nam đặc trưng của khám chữa hen.

- Thuốc khám chữa phối hợp so với hen nặng: đấy là các thuốc được coi như xét Lúc người mắc bệnh có triệu chứng hen dằng dai và/hoặc vẫn tồn tại đợt cung cấp dù đã tối ưu hóa điều trị bởi liều cao ICS/LABA cùng vẫn phòng tránh những nguyên tố nguy hại.

3.2.2. Điều trị thuở đầu bởi dung dịch kiểm soát hen

Để dành được kết cục lâm sàng cực tốt, người bệnh yêu cầu bắt đầu cần sử dụng dung dịch điều hành và kiểm soát hen bao gồm cất ICS càng nhanh càng xuất sắc ngay sau khoản thời gian hen được chẩn đân oán.

Bảng 5. Khuyến cáo khám chữa ban đầu bằng dung dịch kiểm soát và điều hành hen mang đến bạn bự cùng tphải chăng ≥ 12 tuổi

Triệu hội chứng hiện tại

Điều trị ban sơ ưu tiên

Tất cả dịch nhân

Không khuyến cáo sử dụng SABA solo thuần (không tồn tại ICS)

Triệu chứng hen

- Liều thấp ICS /formoterol (lúc cần) hoặc

- Liều thấp ICS từng khi dùng SABA lúc cần

Có triệu chứng hen ≥ 2 lần/tháng hoặc đề nghị sử dụng dung dịch giảm cơn ≥ 2 lần/tháng

- Liều tốt ICS /formoterol (khi cần) hoặc

- Liều phải chăng ICS (mặt hàng ngày) + SABA (khi cần) hoặc

- LTRA (hằng ngày, kém nhẹm tác dụng hơn ICS) + SABA (lúc cần)

Có triệu bệnh hen phần đông những ngày trong tuần hoặc thức giấc do triệu hội chứng hen ≥ 1 lần/tuần, quan trọng trường hợp bao gồm bất kỳ nhân tố nguy cơ tiềm ẩn đợt cung cấp nào

- Liều rẻ ICS /formoterol (vừa giảm cơn hen vừa kiểm soát điều hành hen) hoặc

- Liều phải chăng ICS/LABA (mặt hàng ngày) + SABA (Khi cần) hoặc

- Liều vừa đủ ICS + SABA Lúc cần

- ICS liều cao (hàng ngày) + Tiotropium (mặt hàng ngày)/ hoặc LTRA (hàng ngày) + SABA (Khi cần)

Bệnh nhân mang lại thăm khám thứ nhất vì đợt cấp cho hen hoặc triệu bệnh hen nặng

- Một dịp corticoid uống trong 5-7 ngày + liều vừa đủ ICS /formoterol (mặt hàng ngày) + liều rẻ ICS/formoterol (Lúc cần).

- Một lần corticoid uống vào 5-7 ngày + liều vừa phải ICS/LABA (hoặc liều cao ICS) + SABA (Lúc cần)