Điều trị bệnh hoại tử

(Viêm mô bào hoại tử hoặc viêm cân nặng cơ hoại tử, lây lan trùng tế bào dưới da hoại tử).

Bạn đang xem: Điều trị bệnh hoại tử

Theo

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology


*

","IsRestricted":false,"ImageWidth":"1004","ImageHeight":"1464","ItemId":"0b253abb-9731-4cf5-97bd-e62c9609201f","Title":"Li%C3%AAn%20c%E1%BA%A7u%20nh%C3%B3m%20A%20%28ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20m%C3%B4%20li%C3%AAn%20k%E1%BA%BFt%29","Description":"%3Cp%20%3EB%E1%BB%A9c%20%E1%BA%A3nh%20n%C3%A0y%20cho%20th%E1%BA%A5y%20s%E1%BB%B1%20nhi%E1%BB%85m%20tr%C3%B9ng%20%C4%91e%20d%E1%BB%8Da%20t%C3%ADnh%20m%E1%BA%A1ng%20c%E1%BB%A7a%20m%C3%B4%20m%E1%BB%A1%20v%C3%A0%20c%C6%A1%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi%20da%20do%20li%C3%AAn%20c%E1%BA%A7u%20%28nh%C3%B3m%20A%29%20g%C3%A2y%20ra%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20lan%20r%E1%BB%99ng%20%E1%BB%9F%20v%C3%B9ng%20l%C6%B0ng%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/389_necrotizing_fasciitis_slide_13_springer_high_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/389_necrotizing_fasciitis_slide_13_springer_high_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v26461609_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options=""ListName":"TopicResources","LinkText":"Li%C3%AAn%20c%E1%BA%A7u%20nh%C3%B3m%20A%20%28ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20m%C3%B4%20li%C3%AAn%20k%E1%BA%BFt%29","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false" >
*

Fournier Gangrene (Nhiễm trùng dưới da hoại tử)

DOANH NGHIỆP. NGHỆ THUẬT SỐNG, LLC / THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC


","IsRestricted":false,"ImageWidth":"2798","ImageHeight":"4227","ItemId":"e0370121-6b85-4808-b8ea-c38d8a28ef08","Title":"Fournier%20Gangrene%20%28Nhi%E1%BB%85m%20tr%C3%B9ng%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi%20da%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%29","Description":"%3Cp%20%3EB%E1%BB%87nh%20nh%C3%A2n%20n%C3%A0y%20b%E1%BB%8B%20nhi%E1%BB%85m%20tr%C3%B9ng%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi%20da%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20v%E1%BB%9Bi%20s%E1%BB%B1%20%C4%91%E1%BB%95i%20m%C3%A0u%20v%C3%A0%20s%C6%B0ng%20c%E1%BB%A7a%20b%C3%ACu.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/c0144416-fournier-gangrene-necrotizing-subcutaneous-perineum-science-photo-library-high_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/c0144416-fournier-gangrene-necrotizing-subcutaneous-perineum-science-photo-library-high_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v36828683_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options=""ListName":"TopicResources","LinkText":"Fournier%20Gangrene%20%28Nhi%E1%BB%85m%20tr%C3%B9ng%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi%20da%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%29","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false" >
*

Hoại thư Fournier

Tấm hình của BS. Noel Armenakas.


","IsRestricted":false,"ImageWidth":"1000","ImageHeight":"750","ItemId":"f0fbd16b-86e5-4459-bb90-369a9c72f311","Title":"Ho%E1%BA%A1i%20th%C6%B0%20Fournier","Description":"%3Cp%20%3ECh%E1%BB%A9ng%20ho%E1%BA%A1i%20th%C6%B0%20Fournier%20l%C3%A0%20vi%C3%AAm%20c%C3%A2n%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20%E1%BB%9F%20%C4%91%C3%A1y%20ch%E1%BA%ADu.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/fourniers_gangrene_orig_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/fourniers_gangrene_orig_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v1005061_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options=""ListName":"TopicResources","LinkText":"Ho%E1%BA%A1i%20th%C6%B0%20Fournier","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false" >
*

Viêm cân mạc hoại tử


","IsRestricted":false,"ImageWidth":"1512","ImageHeight":"988","ItemId":"40f953b1-e839-401f-9cb8-9ad9c2a919de","Title":"Vi%C3%AAm%20c%C3%A2n%20m%E1%BA%A1c%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD","Description":"%3Cp%20%3EB%E1%BB%A9c%20%E1%BA%A3nh%20%C4%91%E1%BA%A7u%20ti%C3%AAn%20b%C3%AAn%20tr%C3%A1i%20cho%20th%E1%BA%A5y%20h%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh%20tr%C6%B0%E1%BB%9Bc%20ph%E1%BA%ABu%20thu%E1%BA%ADt%20c%E1%BB%A7a%20m%E1%BA%B7t%20mu%20c%C3%A1nh%20tay%20ph%E1%BA%A3i%20v%E1%BB%9Bi%20t%E1%BB%95n%20th%C6%B0%C6%A1ng%20da%20b%E1%BB%8Dng%20n%C6%B0%E1%BB%9Bc%20xu%E1%BA%A5t%20huy%E1%BA%BFt%20v%C3%A0%20t%C3%ADm%20t%C3%A1i.%20B%E1%BB%A9c%20%E1%BA%A3nh%20th%E1%BB%A9%202%20t%E1%BB%AB%20b%C3%AAn%20tr%C3%A1i%20cho%20th%E1%BA%A5y%20c%C3%A1c%20m%E1%BB%A5n%20n%C6%B0%E1%BB%9Bc%20m%E1%BB%8Dc%20%E1%BB%9F%20gi%E1%BB%AFa%20c%C3%A1nh%20tay.%20C%C3%A1c%20b%E1%BB%A9c%20%E1%BA%A3nh%20th%E1%BB%A9%203%20v%C3%A0%20th%E1%BB%A9%204%20cho%20th%E1%BA%A5y%20nh%E1%BB%AFng%20thay%20%C4%91%E1%BB%95i%20sau%20ph%E1%BA%ABu%20thu%E1%BA%ADt%20v%E1%BB%9Bi%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20da%20lan%20r%E1%BB%99ng%20%E1%BB%9F%20m%E1%BA%B7t%20mu%2C%20t%C3%ADm%20t%C3%A1i%20v%C3%A0%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20c%C6%A1%20c%E1%BB%A7a%20c%C3%A1c%20c%C6%A1%20g%E1%BA%A5p%20b%C3%AAn%20ph%C3%ADa%20trung%20t%C3%A2m.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/632-necrotizing-fasciitis-springer-high_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/632-necrotizing-fasciitis-springer-high_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v35077134_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options=""ListName":"TopicResources","LinkText":"Vi%C3%AAm%20c%C3%A2n%20m%E1%BA%A1c%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false" >
*

Nhiễm trùng hoại tử dưới da

CHRIS BJORNBERG/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC


","IsRestricted":false,"ImageWidth":"333","ImageHeight":"500","ItemId":"bc8a9f3a-b985-426f-a871-5b139f74ba53","Title":"Nhi%E1%BB%85m%20tr%C3%B9ng%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi%20da","Description":"%3Cp%20%3ETrong%20phim%20X%20quang%20c%C3%B3%20m%C3%A0u%20nh%C3%A2n%20t%E1%BA%A1o%20n%C3%A0y%2C%20d%E1%BA%A5u%20hi%E1%BB%87u%20n%E1%BB%95i%20b%E1%BA%ADt%20l%C3%A0%20s%E1%BB%B1%20hi%E1%BB%87n%20di%E1%BB%87n%20c%E1%BB%A7a%20kh%C3%AD%20trong%20m%C3%B4%20m%E1%BB%81m%2C%20%C4%91%C6%B0%E1%BB%A3c%20bi%E1%BB%83u%20th%E1%BB%8B%20b%E1%BA%B1ng%20%C4%91%E1%BB%99%20th%E1%BA%A5u%20quang%20cao%20%E1%BB%9F%20tr%C6%B0%E1%BB%9Bc%20x%C6%B0%C6%A1ng%20g%C3%B3t%20v%C3%A0%20sau%20x%C6%B0%C6%A1ng%20ch%C3%A0y%2C%20x%C6%B0%C6%A1ng%20m%C3%A1c.%3C%2Fp%3E","ImageUrl":"/-/media/manual/professional/images/m1600045_necrotizing_subcutaneous_infection_science_photo_library_high_vi.jpg?thn=0&sc_lang=vi","ThumbnailUrl":"/-/media/manual/professional/images/m1600045_necrotizing_subcutaneous_infection_science_photo_library_high_vi.jpg?mw=350&thn=0&sc_lang=vi","MediaType":"image","MediaNameTranslated":"H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","UniqueId":"v26372375_vi","Placement":null,"IsInCarousel":false,"Edition":0}" data-popup-options=""ListName":"TopicResources","LinkText":"Nhi%E1%BB%85m%20tr%C3%B9ng%20ho%E1%BA%A1i%20t%E1%BB%AD%20d%C6%B0%E1%BB%9Bi%20da","CssClass":null,"LoadLocations":true,"ShowTooltip":false,"SingleItem":false,"ShowCredits":true,"ShowDescription":true,"PopupTitle":"Ngu%E1%BB%93n%20ch%E1%BB%A7%20%C4%91%E1%BB%81%20%3A%20H%C3%ACnh%20%E1%BA%A3nh","ShowTitle":true,"ShowIcon":false,"ShowModalIndicator":false,"ShowTitleInHeader":false" >
Nhiễm trùng mô mượt hoại tử (NSTI) thường do cả vi trùng hiếu khí với kị khí gây hoại tử mô dưới domain authority, thường bao gồm cả cân cơ. Nhiễm trùng này thường gặp gỡ tuyệt nhất làm việc chi với vùng đít sinc dục. Vùng bị tổn định thương trsinh hoạt buộc phải đỏ, rét, cùng sưng, tựa như như viêm mô bào nặng, với đau các ko tương xứng cùng với biểu lộ lâm sàng. Nếu không được khám chữa đúng lúc, vùng tổn định tmùi hương trnghỉ ngơi đề nghị hoại tử. Bệnh nhân biểu thị bệnh nặng. Chẩn đân oán phụ thuộc vào lịch sử từ trước, lâm sàng với được cung cấp vị vật chứng của lan truyền trùng áp hòn đảo. Điều trị bởi kháng sinh cùng mổ xoang loại trừ tế bào bị hoại tử. Tiên lượng xấu còn nếu như không khám chữa mau chóng cùng tích cực và lành mạnh.

Có tía hình dáng của lây nhiễm trùng mô mượt hoại tử. Loại I, chủ yếu tương quan mang lại thân mình cùng lòng chậu, vày lây lan Streptococcus team A (ví dụ:, Streptococcus pyogenes) nlỗi 1 phần của lây nhiễm các các loại vi sinch đồ dùng hoặc các thành phần hỗn hợp vi trùng hiếu khí và kị khí (ví dụ:, Bacteroides sp). Những sinch thứ này thường xâm nhùa đến những mô dưới domain authority thông qua ổ loét hoặc nhiễm trùng kề bên hoặc sau chấn thương. Bắt đầu trường đoản cú ổ nhiễm trùng ở chỗ xa Streptococci theo mẫu tiết xâm nhập khiến bệnh dịch. Tổn thương vùng tầng sinch môn (cũng điện thoại tư vấn là hoại tử Fournier) thường là một trong những biến đổi bệnh hậu phẫu, áp xe cộ trực tràng, lây lan trùng con đường quanh niệu đạo, hoặc lây lan trùng sau phúc mạc vì chưng thủng ruột thừa. Bệnh nhân đái tháo dỡ đường gồm nguy cơ cao so với lan truyền trùng mô mêm hoại tử (NSTI) các loại I.


NSTI Loại II là vì liên cầu beta tan huyết nhóm A solo thuần hoặc pân hận phù hợp với Staphylococcus (tụ cầu). Bệnh nhân gồm Xu thế làm việc những người dân trẻ cùng với siêu ít vấn đề về mức độ khoẻ nhưng lại hoàn toàn có thể gồm tiền sử áp dụng thuốc đường tĩnh mạch máu, chấn thương, hoặc phẫu thuật mổ xoang cách đây không lâu. Nhiễm trùng có chức năng lây truyền nhanh hao trên khu vực cùng các đổi thay hội chứng body toàn thân nlỗi sốc nhiễm độc.


NSTI loại III thường có liên quan mang lại những thương tổn dưới nước ở vùng hải dương nóng. Vibrio vulnificus thường xuyên là nguyên ổn nhân. Nhiễm trùng các loại III có tầm thường những điểm tương đương về lâm sàng cùng với lan truyền trùng Loại II cùng rất có thể lan truyền mau lẹ.


NSTI tạo ra hội chứng thiếu hụt ngày tiết cục bộ vị sự tắc nghẽn của những mạch nhỏ bên dưới domain authority. Sự ùn tắc của mạch máu dẫn cho hội chứng nhồi huyết cùng hoại tử domain authority, chế tác ĐK cho việc cách tân và phát triển của vi khuẩn kị khí (ví dụ:, Bacteroides) trong khi hệ trọng quy trình thảo luận hóa học kị khí vày những sinh thiết bị kết hợp (vd., Escheriphân tách coli), dẫn mang đến hoại tử. Sự hội đàm chất kị khí tạo thành hydrogene và nitơ, các hóa học khí này hoàn toàn có thể tích tụ vào tế bào bên dưới domain authority.

Xem thêm: Hướng Nằm Ngủ Hướng Nào Tốt Cho Sức Khỏe ? Bạn Nên Nằm Ngủ Hướng Nào Để Tốt Cho Sức Khỏe


Triệu bệnh đó là đau kinh hoàng. Tại phần đông người mắc bệnh tất cả cảm xúc thông thường, đau ko tương xứng với triệu xác nhận thể rất có thể là 1 dấu hiệu mau chóng của bệnh dịch. Tuy nhiên, sinh sống đầy đủ vùng nhưng mà thần tởm nước ngoài vi bị tổn thương thơm hoặc giảm vứt, triệu hội chứng nhức có thể khôn xiết ít hoặc ko đau. Các tế bào bị tổn định tmùi hương sưng, rét, đỏ và hối hả trở phải biến hóa Màu sắc. Bọng nước, giờ lxay bép (vì khí mô mềm), cùng hoại tử hoàn toàn có thể phát triển. Các mô dưới da (bao hàm cả cân nặng cơ) hoại tử lan rộng ra các tế bào bao bọc. Ban đầu những cơ không xẩy ra ảnh hưởng. Bệnh nặng nề với các triệu hội chứng nhỏng nóng cao, nhịp tyên ổn nkhô cứng, tình trạng tinh thần đổi khác, tự nhầm lẫn mang lại hôn mê, và hạ huyết áp. Bệnh nhân hoàn toàn có thể bị nhiễm trùng tiết hoặc nhiễm trùng với đề xuất sự cung cấp về phương diện huyết đụng. Hội bệnh sốc nhiễm độc vì chưng Streptococcal rất có thể phát triển.


Chẩn đân oán, nhờ vào tiểu sử từ trước với triệu chứng lâm sàng, mà còn bệnh tạo nên tăng bạch cầu, khí mô mượt bên trên X-quang quẻ, nuôi cấy ngày tiết dương tính, tình trạng đưa hóa cùng tiết cồn.


Nhiễm trùng tế bào mượt hoại tử bắt buộc được phân biệt cùng với nhiễm trùng mô mềm bởi vì clostridial, trong số ấy viêm tế bào bào, viêm cơ với hoại tử cơ thường xẩy ra. Đó phần đa là lây lan trùng kị khí. Viêm tế bào bào vày vi trùng kị khí sản hiện ra các khí tuy nhiên triệu bệnh nhức, phù hoặc biến đổi da ít; hiếm Khi tổn định thương thơm đến cơ. Viêm cơ hoại tử bao gồm biểu lộ nóng, đau với sưng nhưng mà không có sự biến hóa của domain authority sớm; tiếp nối, domain authority trnghỉ ngơi buộc phải đỏ, nống, xuất tiết, với bọng nước.


Tỷ lệ tử vong khoảng 30%. Tuổi già, những bệnh án nền chẩn đân oán cùng khám chữa chậm trễ, với phẫu thuật không tương đối đầy đủ làm cho bớt tiên lượng.


Điều trị lây nhiễm trùng tế bào mềm hoại tử sớm chủ yếu là phẫu thuật mổ xoang, tránh việc trì hoãn vì chưng những nghiên cứu chẩn đoán. Pân hận đúng theo kháng sinc đường tĩnh mạch máu, thường thì có 2 phương thuốc trngơi nghỉ lên, tuy vậy các phác thứ chuyển đổi tùy ở trong vào kết quả của cách thức nhuộm Gram và nuôi cấy (ví dụ penicillin G 4 triệu đơn vị từng 4 giờ đồng hồ kết hợp với clindamycin 600-900 mg mỗi 8 giờ hoặc ceftriaxone 2 từng 12h ). Bằng triệu chứng về bọng nước, bầm máu, chảy mủ, giờ lnghiền bép, với sự lan truyền toàn thân của lây truyền trùng yên cầu phải phẫu thuật loại trừ tổn thương thơm cung cấp tính. Vết rạch thuở đầu phải được kéo dài cho tới khi khí cụ hoặc ngón tay không hề hoàn toàn có thể tách da cùng tế bào bên dưới da từ cân nặng cơ. Lỗi thông thường độc nhất là can thiệp mổ xoang không đầy đủ; tái diễn mổ xoang từng 1 mang đến 2 ngày, với vệt rạch và giảm nếm nếm thêm nếu như cần, đề xuất được triển khai liên tiếp. Có thể bắt buộc cho mổ xoang giảm vứt đưa ra.


cũng có thể cần truyền một trọng lượng dịch Khủng trước và sau khi mổ xoang. Các chọn lựa phòng sinh đề nghị được xem như xét nhờ vào xét nghiệm nhuộm Gram và kết quả nuôi cấy mô rước trong quy trình phẫu thuật mổ xoang. Liệu pháp oxy cao áp hỗ trợ cũng có thể có hiệu quả; tuy vậy, bằng chứng về hiệu quả của chính nó là không tngày tiết phục. Immuno globulin đường tĩnh mạch đã được đề xuất dùng mang đến hội hội chứng sốc lây lan độc vày streptococcal cùng với truyền nhiễm trùng tế bào mượt hoại tử.