Chẩn Đoán Và Điều Trị Hen Phế Quản Bộ Y Tế

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKăn năn ngoạiKân hận chống khámKăn năn nộiKhối hận cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm Quy trình kỹ thuậtTài liệu Truyền thông dinch dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chủ yếu, Giá Dịch Vụ
*

*

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG Tại NGƯỜI LỚN

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG Ở NGƯỜI LỚN


ĐỊNH NGHĨA:

Cơn hen nặng trĩu là triệu chứng nặng lên của các triệu hội chứng hen nlỗi không thở được, nặng nề ngực, thlàm việc rkhông nhiều cùng với lưu giữ lượng đỉnh bớt bên dưới 60% giá trị định hướng (GINA, 2006).

2. CHẨN ĐOÁN:

2.1. Chẩn đoán khẳng định cơn hen truất phế quản::

- Hen phế quản ngại được đặc trưng bởi các cơn khó thở kịch vạc vị co thắt truất phế quản ngại. Cơn hoàn toàn có thể trường đoản cú hết một biện pháp tự phạt hoặc dưới chức năng chữa bệnh.

Bạn đang xem: Chẩn đoán và điều trị hen phế quản bộ y tế

Dấu hiệu báo trước: thường xuyên ngứa ngáy họng, ngứa mũi, ho thành cơn. Cơn hen thường xuyên xuất hiện thêm nhanh hao, bệnh nhân nghẹt thở, phải ngồi dậy, áp dụng các cơ hô hấp phụ, giờ đồng hồ thsinh hoạt cò cử, nghe phổi thấy ran rít lan toả khắp 2 phổi. Cơn có thể từ bỏ không còn, tuy nhiên thường xuyên không còn khi sử dụng dung dịch giãn truất phế quản ngại. Cuối cơn khạc ra đờm trong, bám. Ngoài cơn hen phế quản phổi không tồn tại ran.

- Chẩn đân oán khẳng định hen hô hấp phụ thuộc tiểu sử từ trước (bạn dạng thân, gia đình), điểm lưu ý xuất hiện thêm của cơn hen suyễn.

*Các nhân tố bao gồm nguy cơ tiềm ẩn dự đoán cơn HPQ cung cấp nặng:

- Có lịch sử từ trước bị những cơn hen nặng phải đặt sinh khí cai quản hoặc thsinh sống máy.

- Có tối thiểu 1 lần cần đi cấp cứu giúp do hen trong 1 năm gần đây.

- Dùng kéo dài hoặc hoàn thành dùng đột ngột Glucocorticoid con đường uống.

- Không khám chữa kiểm soát hen bởi Glucocorticoid dạng xịt hít.

- Lệ trực thuộc dung dịch cường õ2 công dụng nkhô hanh, quan trọng đặc biệt đông đảo người dùng nhiều hơn nữa 1 lọ xịt Salbutamol/tháng.

- Hen nhạy bén với Aspirin cùng các thuốc kháng viêm sút nhức không Steroid.

- Có tràn khí màng phổi, kẹ phổi, viêm phổi trong cơn không thở được.

- Có tiền sử không phù hợp thức ăn uống, nhất là lạc.

- Phải cần sử dụng kết hợp tối thiểu 3 nhóm dung dịch chữa trị hen.

- Có các vụ việc về tâm thần hoặc sẽ nên cần sử dụng dung dịch an thần.

- Tiền sử bao gồm bệnh tật tyên phổi không giống phối kết hợp hoặc cần sử dụng dung dịch chứa hẹn bêta.

- Tiền sử ko vâng lệnh điều trị, phủ nhận chẩn đân oán với chữa bệnh hen.

- Loạn thần, nghiện tại rượu hoặc đã buộc phải cần sử dụng dung dịch an thần.

- Sang chấn trọng điểm lí hoặc những không ổn định về gia đình.

- Tiền sử nghiện nay dung dịch lá.

2.2. Chẩn đoán phân biệt:

2.1.1. Đợt cấp cho của BPTNMT:

- Tiền sử: tất cả lịch sử từ trước VPQ mạn tính (ho, khạc đờm kéo dài), nghiện tại dung dịch lào, dung dịch lá.

- Điểm sáng LS: đờm những, đục, đờm càng nhiều nghẹt thở càng nặng nề. Nghe phổi thông thường sẽ có bớt rì rào truất phế nang, ran ẩm, ran nổ.

- X-quang phổi: thông thường sẽ có hình hình ảnh VPQ mạn tính hoặc giãn phế nang; trong cơn hen: thường sẽ có lồng ngực giãn căng, phổi tăng sáng sủa.

- Phân tích khí ngày tiết hễ mạch: thường có tăng HCO-3dĩ nhiên tăng PaCO2.

2.2.2. Tràn khí màng phổi:

- Đây là điều đặc biệt tuyệt nhất vào chẩn đoán rõ ràng với cơn HPQ.

- Khó thsống, nhức ngực hay xuất hiện thêm bất ngờ, trong những khi đó 80% các cơn hen suyễn cung cấp lộ diện ung dung trong khoảng 48 giờ.

- Dấu hiệu của TKMP tại một mặt phổi (mất rì rào truất phế nang, lồng ngực giãn căng, gõ trong).

- Thường cố nhiên tràn khí dưới domain authority.

- Chụp X-quang hoặc CT phổi vào ngôi trường hợp tràn khí ít vẫn xác minh chẩn đoán.

2.2.3. Cơn hen tim:

- Thường mở ra khó thở bất ngờ.

- Có lịch sử từ trước mắc bệnh về tim mạch hoặc cao huyết áp.

- Có những triệu bệnh của bệnh đường tim mạch (suy tyên ổn, cao huyết áp ).

2.2.4. Nhồi tiết phổi:

- Khó thnghỉ ngơi, nhức ngực, ho khạc ra ngày tiết lộ diện bất thần.

- Có nguyên tố nguy cơ tạo nhồi tiết phổi (bất tỉnh kéo dãn, dịch lí nhiều hồng cầu).

- Nghe phổi tất cả ran ẩm, ran nổ. D-dimer thường xuyên tăng. Điện tâm thiết bị có thể thấy S1quận 3.

- XQ phổi tất cả đám mờ khu trú hoặc ghẹ phổi hình dải hoặc phổi thừa sáng một vùng, mặt.

- MSCT phổi có tiêm thuốc cản quang đãng sẽ xác minh chẩn đoán khi thấy cục ngày tiết kân hận.

2.2.5. Viêm phổi:

- Sốt, khạc đờm đá quý, xanh.

- Nghe phổi tất cả ran ẩm, ran nổ.

- XQ phổi bao gồm hình hình họa viêm phổi.

2.2.6. Dị thiết bị mặt đường thở:

- Bệnh sử sặc, hkhông nhiều đề nghị dị đồ vật.

- Hội triệu chứng xâm nhập sau thời điểm hit dị vật: cơn ho dữ dội, ngạt thsinh sống cung cấp.

- Không tất cả tiểu sử từ trước hen hô hấp.

3. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CỦA CƠN HEN:

Ngay Khi người bị bệnh vào viện hoặc Lúc new xét nghiệm người bệnh, phải xác minh đây là cơn hen phế quản hay, cơn hen nặng trĩu xuất xắc cơn hen nghiêm trọng nhằm lựa chọn lựa cách xử lý đúng và tiên lượng dịch.

3.1. Các tín hiệu của cơn hen suyễn nặng:

- Khó thsinh hoạt liên tục không ở được (phải ngồi ngả ra trước nhằm thở).

- Nghe phổi có rất nhiều ran rkhông nhiều nhị phổi, cả Khi hít vào với thnghỉ ngơi ra.

- Nói từng tự (nặng nề nói, khó ho).

- Tình trạng ý thức kích mê say.

- Vã mồ hôi.

- Tím rừ.

- Co kéo những cơ hô hấp phụ.

- Thsống nhanh bên trên 30 lần/phút.

- Nhịp tyên nkhô nóng bên trên 1trăng tròn nhịp/phút.

- Huyết áp tăng phi lý hoặc xuất hiện dấu hiệu suy tim nên.

- Mạch đảo trên 20 mmHg.

Lúc tất cả tự 4 tín hiệu trsinh sống lên: chẩn đân oán là cơn hen phế truất cai quản nặng trĩu .

3.2. Các tín hiệu của cơn hen suyễn nguy kịch:

- Cơn xong thở hoặc thsinh hoạt chậm trễ dưới 10 lần/phút ít.

- Phổi im re (lồng ngực dãn căng, di động cầm tay khôn xiết kém, nghe phổi: rì rào phế nang mất, không còn nghe thấy giờ ran).

- Nhịp tyên ổn chậm rì rì.

- Huyết áp tụt.

- Rối loạn ý thức.

- Đôi khi tất cả dấu hiệu thsống nghịch thường ngực bụng chuyển phiên.

- Bệnh nhân ko nói được.

Xem thêm: Những Điều Chưa Biết Về Giấy Khám Sức Khỏe Có Photo Công Chứng Được Không ?

lúc cơn hen phế quản phế truất quản ngại dĩ nhiên một trong những dấu hiệu bên trên (phải lưu ý sa thải tràn khí màng phổi): chẩn đoán là cơn hen phế quản phế truất quản ngại nguy kịch.

Cần xử trí cấp cho cứu giúp lúc đầu cùng nhanh chóng gọi cung cấp của con đường trên với phối hợp đưa người bị bệnh lên tuyến y tế tất cả điều kiện cùng kỹ năng chữa bệnh cấp cứu vớt người mắc bệnh.

Bảng: Triệu triệu chứng cơn hen suyễn nặng với trầm trọng theo GINA, 2011

Cơn hen nặng

Cơn hen nguy kịch

Lúc ngủ ngơi

Phải ngồi ngả ra trước

Mức độ cạnh tranh thở

Nói

Từng từ

Không nói được

ý thức

Thường kích thích

Ngủ kê hoặc lú lẫn

Nhịp thở

Thường >30l/p

Thngơi nghỉ chậm rãi 1đôi mươi lần/phút

Nhịp chậm

Không bao gồm, minh chứng gồm mệt nhọc cơ hô hấp

Mạch đảo

Thường có> 25 mmHg

2

2

> 45 mm Hg Có thể có tím tái

SpO2

* Chú ý phát hiện nay với theo dõi gần kề người bệnh lúc tất cả hội bệnh bắt nạt dọa:

+ Cơn hen nặng nề lên trường đoản cú vài ba thời buổi này.

+ Các cơn mau hơn trước.

+ Cơn hen nặng trĩu hơn trước.

+ Cơn hen kỉm đáp ứng nhu cầu cùng với điều trị vẫn hay sử dụng.

+ Tăng nhu yếu cần sử dụng dung dịch chữa hen.

+ Giảm dần lưu lượng đỉnh.

* Diễn biến dự đoán cơn hen nặng:

+ Cơn hen nặng nề lên lập cập trong vài giờ.

+ Cơn hen đáp ứng nhu cầu kém với chữa bệnh.

* Các tín hiệu của cơn HPQ không ổn định.

+ Các triệu bệnh nặng dần dần lên.

+ Tăng liều với nhu yếu thực hiện dung dịch cường õ2.

+ Giảm tác dụng với dung dịch cường õ2.

+ Giảm dần dần quý giá của lưu lại lượng đỉnh.

+ Tăng dần sự biệt lập của giữ lượng đỉnh giữa sáng sủa và chiều.

Hen phế truất quản không ổn định có nguy cơ gây cơn hen phế quản cấp cho vì thế quan trọng chữa bệnh cơ bản: Corticoid (hít) - cường õ2 (kéo dài).

2.XỬ TRÍ CẤPCỨU:

Nguyên tắc chung:

- Cơn hen suyễn nặng: Xử trí thuốc trước, thủ thuật sau.

- Cơn hen suyễn nguy kịch: Tiến hành thủ thuật trước, xử trí thuốc sau.

3.1. Xử trí cơn hen phế quản phế cai quản nặng: Cần cực kỳ khẩn trương:

* Thnghỉ ngơi oxy mũi 4-8 lít/phút.

* Thuốc giãn truất phế quản:

- Salbutamol hoặc Terbutalin dung dịch khí dung 5 mg: Khí dung qua khía cạnh nạ trăng tròn phút/lần, hoàn toàn có thể khí dung mang đến 3 lần tiếp tục giả dụ sau khoản thời gian khí dung 1 lần chưa có hiệu quả.

- Đánh giá chỉ lại triệu chứng bệnh nhân sau 3 lần khí dung:

+ Nếu không còn hoặc đỡ khó thở nhiều: khí dung nói lại 4 giờ/lần, phối kết hợp thêm dung dịch giãn phế truất quản lí mặt đường uống.

+ Nếu không đỡ bệnh cực nhọc thở: kết hợp khí dung cùng với truyền tĩnh mạch:

° Terbutalin ống 0,5 mg, trộn vào dung dịch Natri chlorua 0,9% hoặc Glucose 5% truyền tĩnh mạch (bởi bơm tiêm năng lượng điện hoặc thiết bị truyền dịch - nếu có), vận tốc truyền bắt đầu 0,5 mg/giờ (0,1 - 0,2 g/kg/phút), tăng dần tốc độ truyền 15 phút ít /lần cho đến lúc có kết quả (có thể tăng liều mang lại 4 mg/giờ).

° Hoặc: Salbutamol truyền tĩnh mạch máu (với liều tương tự như Terbutalin) hoặc tiêm bên dưới domain authority 0,5 mg từng 4-6 tiếng.

- Nếu không tồn tại Salbutamol hoặc Terbutalin dạng khí dung, rất có thể sử dụng Salbutamol dạng bình xịt định liều:

° Xịt họng 2 kém thường xuyên (đồng thời hít vào sâu).

° Nếu sau 10 phút ít không đỡ cực nhọc thở: xịt họng tiếp 2-4 kém. Trong vòng 1 tiếng đầu hoàn toàn có thể xịt vào thêm 2-3 lần (những lần 2-4 nhát) ví như còn khó thở.

- Nếu không tồn tại sẵn hoặc ko đáp ứng nhu cầu với Salbutamol và Terbutalin, rất có thể sử dụng các dung dịch giãn truất phế quản khác:

° Adrenalin: (một hướng dẫn và chỉ định rất tốt của Adrenalin là cơn hen phế truất cai quản tất cả truỵ mạch): Tiêm bên dưới domain authority 0,3 mg. Nếu không khỏi không thở được, rất có thể tiêm bên dưới domain authority kể lại 0,3 mg/mỗi trăng tròn phút ít, mà lại không nên tiêm vượt 3 lần.

Lưu ý: tránh việc dùng Adrenalin lên trên người bị bệnh già, bao gồm tiểu sử từ trước bệnh về tim hoặc bệnh dịch mạch vành, tăng áp suất máu.

° Aminophyllin: nếu như người mắc bệnh không dùngTtheophylin hoặc những thuốc bao gồm dẫn hóa học Xanthin sẵn kia.

▪ Tiêm tĩnh mạch chậm: 5 mg/kilogam trọng lượng cơ thể, tiêm đủng đỉnh vào 20 phút ít. Sau kia, truyền tĩnh mạch liên tục 0,6 mg/kg/giờ đồng hồ (không thực sự 10 mg/kg/24 giờ).

▪ Nên dùng păn năn hợp với các thuốc cường õ2 (Salbutamol...).

▪ Chú ý: dễ gồm nguy hại ngộ độc (bi tráng nôn, ói, nhịp tim nhanh khô, teo giật) giả dụ sử dụng liều rất cao, đặc biệt quan trọng ngơi nghỉ nguời già, suy gan hoặc có cần sử dụng Theophyllin sẵn khi đến viện và khoảng cách thân liều điều trị cùng liều độc ngay sát nhau.

* Magnesium sulphat: tiêm tĩnh mạch 2 g.

*Corticoid: Methylprednisolon(ống 40 mg) tiêm tĩnh mạchDùng 6- 8 giờ đồng hồ 1 lần.

+ Hoặc Prednisolon 40-60 mg uống.

+ Hoặc Hydrocortison 100 mg tiêm tĩnh mạch.

Khi người mắc bệnh ra khỏi cơn hen suyễn nặng: sút liều dần dần trước lúc giới hạn thuốc. Kết hợp với Corticoid trên nơi (phun hoặc khí dung qua máy).

* Các biện pháp păn năn hợp:

- Cho người bệnh đủ nước qua đường ăn uống với truyền (tổng lượng nước: 2 - 3 lít/ngày giả dụ không có bệnh đường tim mạch nhỏng suy tim, tăng huyết áp).

*Kháng sinh: chỉ đến nếu như tất cả biểu hiện truyền nhiễm trùng. Cần hỏi kỹ lịch sử từ trước không thích hợp dung dịch. Không nên dùng Penicillin (rất dễ khiến cho dị ứng), các thuốc team Macrolid với Quinolon (làm tăng công dụng phú của Aminophyllin).

-*Nếu cơn hen không lành nkhô cứng sau khoản thời gian cấp cho cứu giúp 30-60 phút ít, gấp rút chuyển người mắc bệnh lên tuyến đường trên.

Chú ý: bảo vệ khám chữa, sẵn sàng sẵn thuốc và phương tiện đi lại cấp cho cứu vớt buổi tối tphát âm trong quá trình chuyển vận bệnh nhân:

+ Thsinh sống ô xy.

+ Thuốc giãn truất phế quản lí.

+ Đặt con đường truyền tĩnh mạch.

+ Bóng ambu và mặt nạ - ống sinh khí quản ngại và cỗ đặt vận khí quản ngại (ví như có).

* Những phương pháp điều trị không nên sử dụng vào cơn hen phế quản nặng:

+ Thuốc an thần.

+ Thuốc làm cho loãng đờm.

+ Vỗ rung.

+ Bù dịch số lượng to.

+ Dùng chống sinc vây hãm.

3.2. Xử trí cơn hen phế quản nguy kịch: can thiệp đường thnghỉ ngơi trước, thuốc sau

* Bóp láng qua mặt nạ cùng với oxy 10-12 lít/phút.

* Nhanh khô cchờ tiến hành đặt ống nội khí cai quản cùng bóp láng qua sinh khí quản.

* Nếu không đặt được sinh khí cai quản, hoặc bệnh nhân biểu thị ngạt thngơi nghỉ, thực hiện mở khí cai quản cấp cho cứu.

* Các thuốc sử dụng trong cơn hen truất phế quản nguy kịch:

- Adrenalin:

+ Tiêm tĩnh mạch máu 0,3 mg, tiêm kể lại sau 5 phút ít nếu không đã có được công dụng giãn phế cai quản giỏi áp suất máu tụt.

+ Sau đó truyền Adrenalin tĩnh mạch máu liên tiếp cùng với liều ban đầu 0,2 - 0,3g/kg/phút, kiểm soát và điều chỉnh liều dung dịch theo đáp ứng nhu cầu của người bệnh (mức độ co thắt phế quản lí, nhịp tim cùng huyết áp).

+ Chống hướng dẫn và chỉ định cần sử dụng Adrenalin ở đa số người bị bệnh có suy tyên, bệnh dịch mạch

vành, áp suất máu cao, loạn nhịp tyên...

- Salbutamol hoặc Terbutanyl hoặc Aminophyllin cần sử dụng con đường tĩnh mạch máu cùng với liều như so với cơn hen phế quản phế truất quản lí nặng.

- Methylprednisolon (ống 40 mg) hoặc Hydrocortison (ống 100 mg) tiêm tĩnhmạch 3 - 4 giờ/ống.

- Điều trị phối hợp (phòng sinch, truyền dịch...) tựa như cơn hen suyễn nặng.

*Gọi ngay đội cấp cho cứu nước ngoài viện của đường cấp cứu vãn cao hơn.

*Sau Lúc sẽ đặt được ống nội khí quản cùng truyền tĩnh mạch máu thuốc giãn phế truất cai quản, gửi người bị bệnh bởi xe pháo cứu vãn thương tới khoa Hồi sức cấp cho cứu vãn nhằm khám chữa chuyên khoa.