CÁCH PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH

LỢI ÍCH CỦA PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Phối hận thích hợp dung dịch ngày dần chiếm một vị trí đặc biệt quan trọng trong những giải đáp thực hành khám chữa tăng huyết áp. Theo khuyên bảo JNC 7 (2003) của Hoa Kỳ, phối kết hợp thuốc được lời khuyên sử dụng đến người mắc bệnh tăng áp suất máu giai đoạn 2 (≥ 160/100 mm Hg)

1. Đến năm 2009, Hội Tăng huyết áp Châu Âu giới thiệu trả lời new về điều trị tăng áp suất máu (thay đến giải đáp 2007), theo đó phối kết hợp dung dịch hoàn toàn có thể được dùng khởi trị mang lại các người mắc bệnh có nguy cơ tlặng mạch cao rất cần phải điều hành và kiểm soát áp suất máu sớm

2. Những người mắc bệnh bao gồm nguy cơ tim mạch cao bao gồm cả những người dân có áp suất máu khởi điểm rất lớn (≥ 180/110 mm Hg) lẫn những người gồm huyết áp khởi điểm không tốt lắm cơ mà bao gồm một số triệu chứng bệnh lý kèm theo (bệnh về tim mạch, căn bệnh thận, tè tháo dỡ mặt đường, hội triệu chứng đưa hóa hoặc tổn thương thơm ban ngành bên dưới lâm sàng). Trong khuyên bảo chữa bệnh tăng huyết áp ngơi nghỉ tín đồ cao tuổi vì Trường Môn Tlặng mạch/Hiệp hội Tyên Hoa Kỳ chỉ dẫn năm 2011, phối kết hợp dung dịch được khuyến cáo dùng ngay từ đầu giả dụ áp suất máu trọng điểm thu của người bệnh cao hơn nữa ≥ trăng tròn mm Hg so với kim chỉ nam bắt buộc đạt

3. Ưu điểm của phối hợp thuốc sớm trong khám chữa tăng áp suất máu đã làm được chứng minh một phương pháp thuyết phục vì phân tích của Wald với cộng sự

4. Các người sáng tác này gộp số liệu của 42 thí điểm lâm sàng khám chữa tăng huyết áp với thuốc lợi tè thiazide, chứa hẹn bêta, chẹn can xi và khắc chế men gửi (10.968 người mắc bệnh tsay mê gia) nhằm mục tiêu so sánh tác dụng hạ huyết áp tâm thu của việc tăng liều thuốc tự liều chuẩn lên gấp đôi liều chuẩn cùng với Việc kết hợp thêm 1 dung dịch không giống team. Kết quả so với gộp cho biết khi phối kết hợp thêm 1 dung dịch không giống team (cả dung dịch đầu lẫn dung dịch phối hợp thêm gần như cần sử dụng với liều chuẩn), nút hạ huyết áp trung ương thu đạt được nhiều hơn vội 5 lần đối với lúc tăng liều thuốc ban sơ lên gấp hai liều chuẩn, bất kể dung dịch ban sơ và dung dịch phối kết hợp thêm trực thuộc team nào 4. Kết quả của phân tích gộp này được biểu diễn bên trên hình 1. Một tiện ích đặc biệt quan trọng nữa của phối kết hợp thuốc mau chóng vào chữa bệnh tăng áp suất máu là giảm tphát âm công dụng phú liên quan cùng với việc dùng dung dịch liều cao. Năm 2003 Law cùng cộng sự tiến hành một so sánh gộp số liệu của 354 thí nghiệm lâm sàng điều trị tăng huyết áp bởi lợi đái thiazide, chứa hẹn bêta, khắc chế men chuyển, chứa hẹn thụ thể angiotensin cùng chẹn canxi

5. Mục tiêu của so sánh gộp là Review hiệu quả hạ huyết áp trọng tâm thu với nguy hại tính năng phú của các liều dùng khác biệt (nửa liều chuẩn chỉnh, liều chuẩn chỉnh, liều gấp rất nhiều lần, vội 4 cùng vội 8 liều chuẩn). Kết quả phân tích gộp cho biết mỗi lúc tăng liều dung dịch lên gấp đôi, tính năng hạ huyết áp tâm thu tăng thêm rất ít (khoảng 20%), tuy thế tần suất tính năng phụ tăng thêm rất đáng kể, đặc biệt cùng với những nhóm thuốc lợi đái thiazide, chẹn bêta với chẹn canxi. Trong khi, lúc kết hợp 2 dung dịch cùng nhau, một dung dịch có thể giải hòa phần nào công dụng phụ của thuốc còn lại. Sau đấy là một vài ví dụ: Thuốc chứa hẹn bêta ngnạp năng lượng hiện tượng tim nkhô giòn sự phản xạ tương quan với thuốc chẹn can xi dihydropyridine, thuốc khắc chế men đưa hoặc chứa thụ thể angiotensin tiêu giảm hiện tượng kỳ lạ mất K liên quan với lợi tè thiazide, dung dịch ức chế men đưa hoặc chẹn thụ thể angiotensin sút hiện tượng phù ngoại vi tương quan với thuốc chứa canxi dihydropyridine.

Bạn đang xem: Cách phối hợp thuốc trong điều trị bệnh

Hình 1: Mức hạ huyết áp tâm thu Khi kết hợp thêm 1 thuốc không giống nhóm (cột màu trắng) với lúc tăng liều thuốc lúc đầu trường đoản cú liều chuẩn lên gấp hai liều chuẩn (cột màu đen). Các thuốc ban đầu có lợi tè thiazide (Thiazide), chẹn bêta (Beta blocker), ức chế men đưa (ACE Inhibitor), chẹn can xi (Calcium channel blocker) cùng toàn bộ những đội thuốc gộp phổ biến (All Classes) (theo Wald với cộng sự 4).

*
Hình 1: Mức hạ huyết áp trung ương thu lúc kết hợp thêm 1 dung dịch không giống team (cột color trắng) cùng khi tăng liều thuốc ban đầu tự liều chuẩn lên gấp hai liều chuẩn chỉnh (cột color đen). Các thuốc lúc đầu gồm lợi đái thiazide (Thiazide), chứa hẹn bêta (Beta blocker), ức chế men chuyển (ACE Inhibitor), chứa canxi (Calcium channel blocker) và toàn bộ các đội dung dịch gộp chung (All Classes) (theo Wald cùng cộng sự 4). " width="576" height="301" srcset="https://tritraonguocdaday.com/cach-phoi-hop-thuoc-trong-dieu-tri-benh/imager_1_2035_700.jpg 576w, https://thaythuocvietphái mạnh.vn/thuvien/wp-content/uploads/2018/10/Hình-1-300x157.png 300w" sizes="(max-width: 576px) 100vw, 576px" />

CÁC PHỐI HỢP THUỐC ĐƯỢC ƯA CHUỘNG

Theo chỉ dẫn 2009 của Hội Tăng áp suất máu Châu Âu, gồm 4 phối kết hợp thuốc được ưa chuộng là ức chế men chuyểnlợi tiểu thiazide, ức chế men gửi – chứa canxi, chẹn trúc thể angiotensin – lợi đái thiazide với chẹn trúc thể angiotensin – chứa can xi 2. Còn theo phía dẫn khám chữa tăng áp suất máu ở tín đồ cao tuổi của Hoa Kỳ, kết hợp một thuốc ức chế hệ renin-angiotensin (khắc chế men gửi hoặc chứa hẹn trúc thể angiotensin) với dung dịch chẹn canxi amlodipine được khulặng ưu tiên cần sử dụng rộng là phối kết hợp gồm chứa lợi tiểu 3.

Xem thêm: Phòng Khám: Điều Trị Bệnh Trầm Cảm Ở Đâu Tại Hà Nội? Chữa Bệnh Trầm Cảm Ở Đâu

Trung tâm để các tác giả Hoa Kỳ khulặng ưu tiên sử dụng phối hợp một thuốc khắc chế hệ renin-angiotensin với amlodipine là kết quả của nghiên cứu và phân tích ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) 6. ACCOMPLISH là 1 trong những thể nghiệm lâm sàng phân team bất chợt, mù đôi, nhiều non sông triển khai bên trên 11.506 người mắc bệnh tăng áp suất máu nguy cơ tiềm ẩn cao (bao gồm căn bệnh mạch vành, bệnh liên quan đến mạch máu óc, dịch hễ mạch nước ngoài vi, náo loạn tác dụng thận, phì đại thất trái hoặc đái túa đường). Bệnh nhân được phân bỗng dưng mang lại cần sử dụng phối kết hợp benazepril – amlodipine hoặc benazepril – hydrochlorothiazide cùng theo dõi và quan sát mức độ vừa phải 36 mon. Tiêu chí đánh giá chính là kết hợp các biến chuyển thế chết vì chưng nguyên ổn nhân tyên ổn mạch, nhồi ngày tiết cơ tyên ổn ko chết, tự dưng quị không bị tiêu diệt, nhập viện vì chưng đau thắt ngực, dừng tlặng được cứu vớt sinh sống với tái tưới huyết mạch vành. Kết quả ACCOMPLISH cho biết kết hợp benazepril – amlodipine giảm 20% (p

Tuy Thành lập sau khá nhiều nhóm dung dịch không giống, các thuốc chẹn thụ thể angiotensin sẽ lập cập sở hữu một địa điểm quan trọng đặc biệt vào chữa bệnh tăng áp suất máu. Thuốc chứa trúc thể angiotensin cũng ức chế hệ renin-angiotensin tương tự thuốc ức chế men gửi nhưng lại có ưu thế tuyệt đỉnh là tỉ lệ thành phần chức năng phụ vô cùng thấp (tương đương placebo) cùng liên quan cùng với điều này là tỉ lệ tuân trị về lâu năm rất cao. Trong một nghiên cứu đoàn hệ của Corrao với tập sự kéo dãn tự 1992 đến 2002 trên 445.356 người bệnh tăng huyết áp bắt đầu chẩn đân oán tuổi 40-80 được điều trị bằng đều thuốc hạ huyết áp khác nhau, tỉ lệ thành phần tuân trị về lâu dài với đội dung dịch chẹn thụ thể angiotensin cao hơn hẳn so với 5 nhóm dung dịch còn lại (ức chế men đưa, chứa can xi, lợi tiểu, chứa bêta, chẹn alpha) 7. Vì tuân trị có ảnh hưởng hết sức đặc trưng mang đến dự hậu của bệnh nhân, định hướng bây giờ của khá nhiều bác sĩ lâm sàng là chọn dung dịch chứa thụ thể angiotensin nhằm khởi trị mang lại người bệnh tăng huyết áp cùng sử dụng phối hợp một thuốc chẹn thụ thể angiotensin cùng với amlodipine mỗi lúc người bị bệnh bao gồm hướng đẫn phối hợp thuốc 8,9.

Trong đội chứa trúc thể angiotensin, telmisarchảy là dung dịch bao gồm thời hạn chào bán các loại thải cũng như thời gian cho đến khi phân ly khỏi thụ thể AT1 dài tuyệt nhất (do đó tất cả tính năng định hình xuyên suốt 24 tiếng cùng tỉ lệ đáy:đỉnh điểm nhất) và thể tích phân păn năn lớn số 1 (Tức là phân bổ cực tốt trong số tế bào cơ thể) 10. Bên cạnh đó, telmisartung tất cả tính năng hoạt hóa trúc thể PPAR có tác dụng tăng cường độ nhạy của tế bào cùng với insulin yêu cầu hữu ích ích đặc trưng trong hội chứng gửi hóa và tè tháo con đường týp 2 11. Nghiên cứu giúp xác xác định trí của telmisartan trong đảm bảo an toàn tyên ổn mạch sinh sống người mắc bệnh nguy cơ tiềm ẩn cao là ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial) 12. ONTARGET là một trong những thử nghiệm lâm sàng phân team bỗng dưng, mù đôi, nhiều trung trung khu (tất cả 733 trung trọng điểm trực thuộc 40 nước nhà, bao gồm 9 nước châu Á, tsi mê gia). Đối tượng nghiên cứu là những người tuổi ≥ 55 kèm: (1) bệnh dịch mạch vành (lịch sử từ trước nhồi huyết cơ tyên ổn, đau thắt ngực ổn định hoặc đau thắt ngực tạm thời cùng với dẫn chứng tổn định thương thơm nhiều rượu cồn mạch vành, đã từng có lần can thiệp qua da bên trên nhiều động mạch vành, đã từng mổ bắc cầu nhiều rượu cồn mạch vành), hoặc (2) bệnh dịch động mạch nước ngoài vi (đã từng nong hoặc mổ bắc cầu cồn mạch bỏ ra, đã có lần bị đoạn bỏ ra, bị khập khiễng phương pháp hồi cùng với chỉ số cẳng chân:cánh tay ≤ 0,8 sống tối thiểu một mặt, hạn hẹp > 1/2 rượu cồn mạch ngoại vi bên trên phyên chụp cản quang quẻ hoặc lúc điều tra khảo sát bởi phương tiện không xâm nhập), hoặc (3) bệnh mạch máu não (lịch sử từ trước chợt quị hoặc cơn thiếu hụt tiết óc loáng qua > 7 ngày cùng Có tổng cộng 25.6đôi mươi người bệnh được đưa vào nghiên cứu và phân tích. Bệnh nhân tất cả tuổi vừa đủ 66,4, phái nữ chỉ chiếm tỉ lệ thành phần 26,5%, ngay gần 75% tất cả bệnh mạch vành (49% đã có lần bị nhồi huyết cơ tim), gần 21% có bệnh mạch máu não, 37% gồm tè dỡ con đường với 69% tất cả tăng huyết áp . Điều trị nền của người bệnh khá xuất sắc, tỉ lệ thành phần sử dụng thuốc đội statin là 62%, dung dịch chống đái cầu là 81% và thuốc chẹn bêta là 56%. Sau thời gian theo dõi và quan sát trung vị là 56 tháng, những công ty nghiên cứu và phân tích ghi dìm tỉ lệ những biến đổi thay nằm trong tiêu chí reviews chính là 16,5% sống nhóm ramipril, 16,7% ở team telmisarrã cùng 16,3% nghỉ ngơi đội ramipril – telmisarchảy (khác hoàn toàn không tồn tại ý nghĩa thống kê lại giữa 3 nhóm). Hình như, vào kết quả nghiên cứu và phân tích ONTARGET còn có 2 điểm xứng đáng lưu ý. Điểm đầu tiên là tỉ trọng ngưng thuốc nghỉ ngơi team telmisarrã thấp hơn tất cả chân thành và ý nghĩa so với đội ramipril (23,0% so với 24,5%, p = 0,02). Hình 2 màn trình diễn tần suất dồn dừng thuốc dài lâu ở hai nhóm ramipril cùng telmisartan. Điểm xứng đáng để ý vật dụng nhì là tần suất các công dụng phụ nghỉ ngơi đội phối hợp ramipril – telmisartung cao hơn nữa có ý nghĩa so với nhóm ramipril 1-1 trị. Từ kết quả ONTARGET rất có thể đúc kết được 2 tóm lại quan trọng đặc biệt. Kết luận trước tiên là telmisarrã tất cả tác dụng dự phòng tử vong với biến đổi nuốm tlặng mạch ngang với ramipril và gồm tỉ lệ tuân trị cao hơn ramipril. Tóm lại đồ vật hai là phối kết hợp telmisarchảy cùng với ramipril không gần như không tăng tác dụng phòng ngừa tử vong với phát triển thành cầm cố tyên mạch mà còn tạo tác dụng phụ nhiều hơn ramipril 1-1 trị.